赖增流 郭小通 杨雨锋

（广东省河源市紫金县中医院内科 紫金517400）

心力衰竭是由于任何原因导致的初始心肌损伤（如心肌病、心肌梗死、炎症及血流动力学负荷过重等），引起心脏结构和功能变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。临床表现包括体液潴留、乏力及呼吸困难等[1]。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。心力衰竭的治疗目标不但是要改善患者临床症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而进一步降低心衰的病死率和住院率。中医认为，慢性心力衰竭是由于血脉瘀滞、阳气虚衰等造成。所以临床治疗疾病过程中，多运用活血利水、益气温阳法治疗。基于此，本研究对冠心病慢性心力衰竭患者采取真武汤加减，取得显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月收治的68例冠心病慢性心力衰竭患者，根据入院单双号顺序分为对照组和研究组，各34例。对照组男19例，女 15例；年龄 50～83岁，平均（67.54±7.65）岁；病程 1～10年，平均（3.56±1.82）年。研究组男21例，女 13例；年龄 52～80岁，平均（67.48±7.54）岁；病程2～9年，平均（3.49±1.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心力衰竭诊断标准相符[2]；患者签署知情同意书；近1个月内未接受系统抗心衰治疗。排除标准：合并精神异常、心理障碍者；存在肝脏、肾脏及心脏器官功能不全者；缺乏完整临床资料者；合并急性心肌梗死早期心力衰竭、严重失代偿心力衰竭、急性冠脉综合征、肥厚性梗阻性心脏病、肺水肿者；因个人因素拒绝或者中途选择退出者；存在药物过敏史者[3]。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受常规治疗方案。口服阿司匹林（国药准字H13023635），75 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷（国药准字 J20180029），75 mg/次，1 次 /d；口服瑞舒伐他汀（国药准字J20170008），10 mg/次，1次/d。持续治疗2个月。

1.2.2 研究组 在开展常规治疗的同时接受真武汤加减治疗方案。组方：红花9 g，制附子9 g（先煎30 min），桃仁 12 g，茯苓 12 g，牛膝 12 g，白术 15 g，灸甘草12 g，白芍15 g；气虚者加黄芪45 g，人参12 g，麦冬12 g；痰浊者加瓜蒌12 g，制半夏9 g，薤白12 g；气滞者加枳壳 12 g，柴胡 15 g，陈皮 12 g；寒凝者加细辛9 g，薤白12 g，桂枝12 g；阴虚者加玄参12 g，酸枣仁 15 g，麦冬 15 g。1 剂 /d，温水煎至 100 ml，分2次服用。持续治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后血清N端脑钠肽原水平（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、中医证候积分。中医证候评分标准：包括腹胀、心悸、气短、烦躁、胸闷、畏寒、喘息、尿少、乏力、咳痰、浮肿、咳嗽、盗汗、自汗，共14个项目，每项按无、轻、中、重分别记为0分、1分、2分和3分，总计42分，分数越高，说明症状越重。（2）评价两组临床疗效。疗效判定[4]：中医证候积分减少＞70%，心功能分级提高＞2级，即显效；积分减少30%～70%，心功能分级提高＞1级，即有效；未达上述标准，或病情加重，即无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 对照组显效16例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为76.47%；研究组显效19例，有效13例，无效2例，治疗总有效率为94.12%。研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候积分、LVEF及血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEF高于对照组，中医证候积分及血清NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中医证候评分比较

表1 两组治疗前后血清NT-proBNP水平、LVEF及中医证候评分比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 中医证候积分（分）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后34 34 21.32±5.26 21.75±6.21 9.23±5.31*5.43±3.19*#36.85±4.12 36.79±4.09 47.35±5.29*54.05±5.37*#2 905.41±595.24 2 896.37±569.39 915.23±152.18*326.41±136.74*#

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病之一，由于持续性心肌受损、心肌能量异常代谢等病理变化造成心脏功能、心脏结构变化，致使心室充盈能力、泵血能力降低，心脏射血量欠缺导致机体出现慢性心力衰竭[5]。现代医学研究认为，心室重构是造成冠心病慢性心力衰竭发生、发展的主要病理机制，而且与神经-内分泌系统异常激活、肾素-血管紧张素醛固酮系统等关系紧密，所以，临床通常给予利尿、强心、β 受体阻滞剂等常规治疗[6～8]。

中医将冠心病归于“胸痹、心悸”等范畴[9～10]，病位在心，加之阳气不振，造成血脉充盈难度增加、脏腑功能失衡、肾阳虚衰、脾气虚损、缺血瘀滞等，最终形成水肿、喘证等，西医将其称为慢性心力衰竭[11]。真武汤由红花、制附子、桃仁、茯苓、牛膝、白术、灸甘草、白芍组成，其中附子具有温肾补阳功效；白术具有补气健脾作用；白芍具备敛阴养血作用；灸甘草具有益气复脉、补脾和胃功效；桃仁具有平喘止咳、润肠通便及祛瘀活血作用；茯苓具有宁心健脾、利水渗湿的效果；牛膝具有强筋骨、通经逐瘀、补肝肾的效果；红花具有止痛祛瘀、通经活血的效果。联合诸药，可达温阳化水之效。据有关资料显示[12]，真武汤加减治疗有助于慢性心力衰竭患者临床症状的减轻，这与血管内皮功能调节存在紧密联系。中药现代药理分析[12～14]，真武汤具有利水温阳效果，其中牛膝可通利血脉，加之红花、桃仁可实现疏通经脉、活血化瘀效果；附子有助于心肌收缩力提高，使缺血心肌血氧供应改善，促进机体对缺氧耐受性的提高；茯苓具有利尿功效，有助于心脏前负荷减轻；白芍可扩张冠状动脉，使冠脉血流量增加，并可对血小板有效抑制，联合诸多药物可达到心脏前、后负荷降低，使心肌供血供氧增加，进而达到心衰治疗目的。NT-proBNP是近些年来心力衰竭实验室检查主要指标，具有较小的生理波动，能够预测心力衰竭远期、近期效果。LVEF指的是左心室每次搏动血液输出量与其舒张末期容积量的百分比，比值越高，左心室收缩功能越强，被视为判断心功能的主要指标[15]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医证候积分、LVEF及NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEF高于对照组，中医证候积分及NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗的同时，给予冠心病慢性心力衰竭患者真武汤加减治疗，可有效增强患者心室功能，有效抑制心室重构，使心肺功能状态尽早改善，促进治疗效果的提高[16]。综上所述，真武汤加减疗法在冠心病慢性心力衰竭疾病治疗中应用效果明显，在临床病症减轻的同时，有助于患者心室功能增强，确保良好的治疗效果，值得临床推广。