李元亮

（河南省夏邑县人民医院呼吸内科 夏邑476400）

肺心病又称肺源性心脏病，是因患者支气管至肺组织部位或肺动脉产生病变，导致肺动脉血压升高，肺循环阻力增加，引发心脏功能受损，心脏供血能力下降，患者血液流变学紊乱，导致的心脏病[1]。患者临床多表现为咳嗽气喘、多痰、心悸、呼吸困难、乏力、劳动能力下降等症状，对日常生活造成严重影响。肺心病进一步恶化进入急性加重期，不仅会对机体肺部、心脏造成危害，还会危及机体组织其他器官，因此，肺心病早期进行有效的治疗较为关键[2]。临床多使用酚妥拉明治疗肺心病，可以在一定程度上改善肺心病患者血管阻力，促进血液流变学恢复正常，但是效果有限，治疗有效率并不高。有报道称，低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病效果较好，能够有效改善病情[3]。本研究旨在探究低分子肝素钙联合酚妥拉明对肺心病患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2019年6月我院收治的104例肺心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组男27例，女25例；年龄42～68岁，平均年龄（56.82±4.21）岁；病程 2～12年，平均病程（8.64±1.47）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级患者16例，Ⅲ级患者23例，Ⅳ级患者13例；合并高血压病41例，高脂血症17例，糖尿病36例。观察组男26例，女26例；年龄43～69岁，平均年龄（57.24±4.37）岁；病程2～14年，平均病程（8.92±1.66）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者26例，Ⅳ级患者11例；合并高血压病42例，高脂血症19例，糖尿病35例。两组患者的性别、病程、NYHA分级情况、并发症等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《内科学》[4]中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准，并经X线、超声心动图检查确诊为肺心病；≤70岁；对本研究所用药物无过敏反应；近2个月内未接受其他相关治疗；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：急性肺心病；其他类型心脏病；伴有严重肝、肾等器官功能障碍；有出血倾向或已经出血。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗，包括辅助氧疗、利尿强心、防感染、维持心率稳定等。在常规治疗的基础上采用酚妥拉明治疗。将甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字H20063706）20 mg与0.9%氯化钠充分混合后，静脉滴注，平均滴速12滴/min，滴注过程中密切监测患者的血压，出现血压降低幅度过大时及时停止滴注，使用升血压药使血压恢复正常水平后，方可继续给药，1次/d，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在常规治疗的基础上采用低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗。酚妥拉明用法用量同对照组。依诺肝素钠注射液（国药准字H20056846）皮下注射，注射剂量0.6 ml/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）两组临床疗效。比较两组患者治疗1个月后的治疗效果。根据《内科学》中关于慢性肺源性心脏病的疗效标准分为显效、有效、无效。显效：肺心病临床病症消失，NYHA心功能分级提升2级，血液流变学指标明显改善；有效：肺心病临床病症部分消失，NYHA心功能分级提升1级，血液流变学指标部分改善；无效：肺心病临床病症未改善甚至加重，NYHA心功能分级无变化，血液流变学指标未改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组血液流变指标学。比较两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况，具体指标包括全血黏度、血浆黏度及红细胞沉降率。分别于治疗前、治疗1个月后，采用LBY-N6A+血液流变仪（天津美德太平洋科技有限公司）对两组患者的血液流变学指标进行检测。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗有效率（78.85%）低于观察组（94.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组全血黏度、血浆黏度及红细胞沉降率等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组全血黏度、血浆黏度及红细胞沉降率等指标均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

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3 讨论

肺心病患者右心肥厚、扩大，多伴有心力衰竭，临床主要分为急性肺心病和慢性肺心病。慢性肺心病可由慢性支气管炎、肺部疾病、过度吸烟、过度肥胖等原因造成，研究发现慢性肺心病患者血液黏稠度明显升高，血容量增多[5]。患者长期处于慢性缺氧状态，导致继发性红细胞增多，血液黏稠度增加；缺血缺氧使患者机体醛固酮含量升高，肾小动脉收缩，造成水、钠潴留，也会使血液黏稠度增加；最终使患者血液流变学紊乱，因此，使患者血液流变学指标恢复正常是治疗肺心病的治疗原则[6]。刘鹏珍等[7]研究指出，低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病的效果优于单用酚妥拉明，治疗有效率更高，患者病情改善更加明显。

本研究中对照组治疗有效率低于观察组，全血黏度、血浆黏度及红细胞沉降率指标均高于观察组。表明低分子肝素钙联合酚妥拉明能够有效治疗肺心病，提高临床治疗有效率，改善患者血液流变学指标，促进患者恢复。酚妥拉明是一种α肾上腺素受体抑制剂，适用于高血压、嗜铬细胞瘤、肺心病、心力衰竭等病症。酚妥拉明能够作用于α1及α2受体，对肺心病患者血管中的肾上腺素和去甲肾上腺素起到拮抗作用，从而扩张血管，降低周围血管阻力。在治疗肺心病时，酚妥拉明能够降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，使左室舒张末期压力值与肺动脉压下降，增加心搏出量、心肌收缩力，达到治疗心力衰竭的目的[8]。低分子肝素钙是一种肝素钙盐，具有预防静脉血栓栓塞性疾病、阻止血液凝块形成、改善凝血功能的药效，常被用于外科手术、血液透析中。低分子肝素钙治疗肺心病的过程中，通过降低患者二氧化碳分压、扩张血管、改善全血黏度、血浆黏度等，减少患者血液中血小板和红细胞的异常集聚，从而降低患者的血液高凝状态，改善患者血液流变学指标，预防血栓形成，达到治疗肺心病的目的。但是要注意的是低分子肝素钙在治疗中不能肌肉注射，应通过静脉滴注、血管内注射等方式给药[9～10]。

综上所述，低分子肝素钙联合酚妥拉明能够有效治疗肺心病，提高临床治疗有效率，改善患者血液流变学指标，促进患者恢复。