王勇军

（江西省高安市黄沙岗镇卫生院 高安330803）

慢性尿路感染是常见的泌尿系统感染性疾病，主要是因单一细菌引起，临床表现为尿频、尿急、尿痛及高热、头痛、寒战、食欲不振等，伴有白细胞数增多及血沉增快，多发于性生活频繁或绝经后女性[1]。临床中多使用抗生素左氧氟沙星治疗，但抗生素使用过多将提高病原菌耐药性，引起菌群失调，导致患者病情反复发作，增加临床治疗困难程度。现有研究采用西药结合中医辨证治疗尿路感染，取得较好效果[2]。本研究旨在探讨芩翘四妙汤联合左氧氟沙星治疗慢性尿路感染的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2019年4月收治的慢性尿路感染患者60例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。观察组男5例，女25例；年龄 30～68岁，平均（44.65±12.56）岁；病程 9个月～3年，平均（1.31±0.25）年。对照组男3例，女27 例；年龄 29～67 岁，平均（43.47±12.87）岁；病程10个月～3年，平均（1.32±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）——复杂性尿路感染》[3]中诊断标准，症见尿频、尿急、尿痛，尿标本细菌菌落数超过104个/ml。（2）符合《老年女性慢性尿路感染中医治疗规范化方案研究》[4]中淋证诊断，主证：湿热炽盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚；次证：尿频不畅、恶寒发热、口干口苦、腰酸乏力；舌脉：舌质红或淡，苔黄腻或薄白，脉数沉细或滑或迟缓。（3）对喹诺酮类药物无不良反应。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并肾功能不全。（2）难以坚持中药治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用盐酸左氧氟沙星片（国药准字 H20010222）治疗，口服，0.2 g/次，2 次 /d。观察组在上述基础上加服芩翘四妙汤。组方：薏苡仁30 g，牛膝15 g，黄芩、连翘各20 g，苍术、黄柏各10 g；尿涩不畅者，加滑石、乌药各10 g；腰腹疼痛者，加延胡索10 g。水煎至400 ml，1剂/d，分早晚2次温服。两组均治疗2周，并随访3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床症状消失时间，包括尿频、尿急、尿痛。（2）比较两组治疗前及治疗后3个月的尿常规指标。检测方法：取早晨空腹中段尿液10 ml，使用全自动尿液分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司）对红细胞计数、白细胞计数进行检测。（3）比较两组治疗前及治疗后3个月的中医证候积分，依据《中医内科病证诊断疗效标准》中“热淋”的疗效评定，以尿频、尿急、尿痛、腰酸为主要症状，主要症状消失积0分，主要症状有所改善积2分，主要症状好转积4分，主要症状未改善甚至愈加严重积6分[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组尿频消失时间、尿急消失时间及尿痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d）

表1 两组临床症状消失时间比较（d）

组别 n 尿频消失时间 尿急消失时间 尿痛消失时间观察组对照组30 30 tP 2.65±1.37 4.71±1.42 5.718 0.000 2.72±1.42 4.05±1.36 3.705 0.001 2.17±1.18 3.25±1.24 3.456 0.001

2.2 两组尿常规指标比较 观察组治疗后3个月的红细胞计数、白细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿常规指标比较（个/μl）

表2 两组尿常规指标比较（个/μl）

白细胞计数治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 红细胞计数治疗前 治疗后30 30 tP 15.36±9.43 15.74±9.28 0.157 0.876 7.85±8.36 12.36±8.47 2.076 0.042 278.25±95.21 281.02±96.34 0.112 0.911 40.35±23.54 72.32±33.47 4.279 0.000

2.3 两组中医证候积分比较 观察组治疗后3个月的中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较（分）

表3 两组中医证候积分比较（分）

组别 n观察组对照组30 30 13.331 10.193 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 8.56±1.78 8.45±1.85 0.235 0.815 3.28±1.24 4.21±1.33 2.801 0.007

3 讨论

尿路感染是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应，常伴有菌尿和脓尿，可根据两次感染间隔时间分为散发性感染和复发性感染。慢性尿路感染即为复发性感染，2次发作间隔时间未超过半年。尿路感染的临床诊断主要依据尿频、尿急、尿痛等临床症状与尿培养结果判定，治疗多用抗菌药物，对于轻中度患者，多选择左氧氟沙星，该药抗菌谱广，可覆盖常见尿路感染病原菌，杀菌效果好[6]。但慢性尿路感染易反复发作，抗菌药物使用过多易使病原菌产生耐药性，不宜长期使用。因此，需寻找一种更有效的治疗方案对该病患者进行治疗。

中医学中慢性尿路感染属“淋病”范畴，病因为下焦受湿热病邪，致膀胱气化，湿热下注，阴虚湿热，脾肾两虚，临床可见尿频不畅、少腹坠胀、腰酸乏力、口干口苦，舌质红，苔黄腻或薄白，脉沉细或滑数[7]。中医以攻补兼施为淋病治疗原则，用药以清热解毒为主，辅以健脾补肾、补益气血、滋阴补阳药物，旨在通过调节机体自身免疫达到远期治疗效果[8]。本研究中，观察组尿频消失时间、尿急消失时间及尿痛消失时间均短于对照组，尿红细胞计数、白细胞计数及中医证候积分均低于对照组，表明芩翘四妙汤联合左氧氟沙星可有效减轻尿急、尿频、尿痛临床症状，改善尿常规指标。分析其原因为，芩翘四妙汤中薏苡仁清热利湿，可利尿；牛膝补肝肾，可治泌尿系感染；黄芩清热解毒，抗菌性强，可消灭病原菌且不产生抗药性；连翘散结消肿、通利五淋，可改善小便淋闭之症；苍术燥湿健脾，主治湿阻中焦，可改善小便短赤、舌苔厚白及脉缓；黄柏清热燥湿、滋阴降火，可治带下阴痒及热淋涩痛；滑石利尿通淋，可改善小便不利、淋沥涩痛之症；乌药温肾散寒、行气止痛，可治膀胱虚冷，遗尿尿频；延胡索理气止痛，可有效改善腰腹酸痛。芩翘四妙汤中诸味药材合用，加之联合抗菌药物左氧氟沙星，可缩短临床症状消失时间，并有效改善尿常规指标及尿频不畅、尿急、尿痛等症状。综上所述，芩翘四妙汤联合左氧氟沙星可有效改善慢性尿路感染患者中医症候，缩短临床症状消失时间，改善尿常规指标。