李慧 宋振民

（河南省开封市中医院肿瘤内科 开封475000）

癌症恶病质也称为癌性恶液质，是指恶性肿瘤患者进展期出现体质量降低、食欲不振及脏器功能衰竭三联征的表现。有数据统计[1]，恶性肿瘤患者死亡前患恶病质的患病率为50%～80%，因恶病质致死的病死率为22%。癌症恶病质患者普遍存在胃肠功能低下、体质量下降，加重了患者营养不良程度，形成恶性循环，影响患者生存质量。当前癌症恶病质缺乏特异性治疗方案，西药长期治疗存在一定副作用，且疗效具有局限性，这为中医药治疗留下极大的研究空间[2]。中医学认为癌症恶病质患者普遍伴脾虚症状，故提出了健脾化痰汤治疗方案。本研究探讨健脾化痰汤联合榄香烯治疗癌症恶病质患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年3月于我院就诊的癌症恶病质患者70例为研究对象，按随机对照原则分为对照组和观察组，各35例。对照组男 24例，女11例；年龄 35～68岁，平均（56.34±5.16）岁；胃癌10例，肺癌8例，食道癌8例，结直肠癌6例，乳腺癌3例。观察组男23例，女12例；年龄 35～66岁，平均（57.24±5.21）岁；胃癌 12例，肺癌8例，食道癌7例，结直肠癌6例，乳腺癌2例。两组基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）临床表现、实验室指标及影像学技术等综合检查，与《中医癌症恶病质诊疗指南（草案）》[3]中癌症恶病质诊断标准相符；（2）均被确诊为恶性肿瘤，预计生存时间3个月以上；（3）患者知情研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）治疗后随访时间不足1个月者；（2）存在心血管疾病者；（3）伴其他严重疾病、活动性感染、电解质紊乱者；（4）参加其他药物临床试验者；（5）中途退出研究者。

1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗，18AA-I复方氨基酸注静脉滴注，每天1次；若进食量不足50%正常饮食量，静脉滴注营养液，进食量超过50%时，停止静脉营养治疗。对照组给予榄香烯治疗，榄香烯注射液（国药准字H10960114）200 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，每天1次，连续治疗4周。观察组给予健脾化痰汤联合榄香烯治疗，榄香烯用法同对照组，健脾化痰汤基本方：黄芪、薏苡仁、牡蛎、菝葜各30 g，白术、陈皮、焦三仙各10 g，太子参、地龙10 g，法半夏12 g，甘草10 g。随症加减：阴虚者加麦冬30 g、西洋参3 g；血虚者加四物汤，即当归10 g、白芍12 g、川芎8 g、熟地黄12 g。由我院科室统一煎煮，1剂/d，每剂煎煮取汁200 ml，分2次服用，连续治疗4周。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前及治疗后1个月症状体征评分，依据《中药新药临床研究指导原则》[4]评价消瘦、纳差、气短、乏力、腹胀症状体征，按无～严重分级分别计0～3分，总分0～15分，分值越高，症状体征越严重；（2）采用生活质量量表（EORTCQLQ-C30）[5]评价两组治疗前及治疗后1个月生活质量情况，该量表共30个条目，总计100分，分值越高，生活质量越高；（3）对比两组血清白蛋白、血红蛋白及瘦素水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，数值变量数据以表示，采取t检验，无序分类数据以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征评分比较 治疗前，两组症状体征评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组症状体征评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状体征评分比较（分

表1 两组治疗前后症状体征评分比较（分

组别 n观察组对照组35 35 20.272 14.422 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 11.34±2.15 11.25±2.13 0.176 0.860 3.34±0.91 5.45±1.06 8.934 0.000

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分

组别 n观察组对照组35 35 10.492 5.516 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 56.82±11.47 58.06±11.51 0.451 0.654 82.34±8.69 71.45±8.59 5.273 0.000

2.3 两组治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、瘦素比较 治疗前、两组血清白蛋白、血红蛋白比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清白蛋白、血红蛋白、瘦素水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、瘦素比较

表3 两组治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、瘦素比较

瘦素（mg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 白蛋白（g/L）治疗前 治疗后血红蛋白（g/dl）治疗前 治疗后35 35 tP 22.89±3.15 23.12±3.12 0.307 0.760 28.45±3.08 25.45±3.11 4.055 0.000 8.15±0.35 8.18±0.37 0.348 0.728 9.24±0.89 8.46±0.85 3.750 0.000 3.10±0.68 3.12±0.65 0.150 0.880 3.95±0.82 3.41±0.71 3.520 0.000

3 讨论

癌症恶病质是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症，其发病机制尚未完全明确，与外周神经、中枢神经传导至腹侧下丘导致的一组复杂临床综合征相关。患者出现食欲下降、摄入不足症状多为放化疗不良反应和癌性疼痛、抑郁焦虑等精神压力等所致。目前西医治疗癌症恶病质多以营养支持、甲地孕酮激素类药物治疗，易引起静脉血栓、水钠潴留等不良反应，影响疾病治疗效果。因此中医技术成为癌症恶病质治疗的主要研究方向。

根据癌症恶病质临床特征及表现，将其归属为中医中“虚劳”范畴，《素问》记载“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死”。指出了癌症恶病质患者除存在原有恶性肿瘤临床症状外，还伴有脾胃虚症状，如消瘦、倦怠、纳差、腹部胀满、泄泻、脉细、苔薄腻等。脾为机体后天之本，脾失健运，湿浊不化、水谷精微吸收受限，痰湿内滞、阻于经脉，气血生化失常，出现腹胀、便溏、消瘦、食欲不振等恶病质症状，因此在治疗时可予以健脾化痰法。

榄香烯属于一种倍半萜烯类化合物，是从中药莪术、郁金提取而来，可多靶点抑制恶性肿瘤细胞，促使癌细胞杀伤，并促进抗肿瘤细胞免疫功能，逆转各种药物耐药性，减轻放化疗药物毒性[6]。健脾化痰汤是基于恶性肿瘤症状开展健脾调胃、除湿化痰的经验方。方中黄芪益气扶正，可增强机体免疫功能；太子参有健脾益气、生津润肺作用，对脾虚体倦，食欲不振等病症有显著效果；薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、排脓除痹、清热解毒、消肿散结的作用；牡蛎有益阴潜阳、软坚散结功效；菝葜有健脾除湿、清热祛浊、清毒散瘀的功效；白术是临床常用的主要大宗中药材，起到补脾健胃、燥湿利水的作用；陈皮有健脾和胃、理气宽中、燥湿化痰的功效；焦三仙，由焦麦芽、焦山楂、焦神曲三味药组成，有健脾和胃、舒肝化滞功效，有良好的助消化作用；地龙有清热、通络、利尿的作用；法半夏有燥湿化痰、祛风平喘功效；同时辅以甘草调和诸药，以消除药物毒性，增强药物作用。

本研究结果显示，观察组治疗后症状体征评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，P＜0.05。提示健脾化痰汤联合榄香烯可改善患者纳差、气短、乏力、腹胀等临床症状体征，提高患者生存质量。原因分析为联合健脾化痰汤可起到健脾和胃、补中益气的作用，扶正祛邪，祛邪防传变，以此改善患者生存质量。瘦素是参与食物摄入、能量平衡代谢的主要重要物质，也有调节体重平衡、促进能量消耗的作用[7]。白蛋白、血红蛋白是反映机体的营养状态的重要指标，本研究中观察组治疗后血清白蛋白、血红蛋白、瘦素水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，P＜0.05。表明健脾化痰汤联合榄香烯可调节机体瘦素水平，增加恶病质患者进食量，改善机体营养状态。综上所述，健脾化痰汤联合榄香烯可减轻癌症恶病质患者恶性临床症状体征，提高临床生存质量，改善机体营养状态，值得临床推广应用。