徐菁

[摘要] 目的 探討对复发性腰椎间盘突出症患者选择经皮内镜椎间孔入路微创方法治疗后获得的临床效果。 方法 方便选择该院2016年4月—2018年2月收治的70例复发性腰椎间盘突出症患者作为实验对象;临床均选择经皮内镜椎间孔入路微创方法展开病症治疗，就患者治疗后安全性以及症状改善情况加以观察，并且针对手术疗效，利用改良MacNab疗效评定标准以及VAS（疼痛视觉模拟评分）方法展开评定。结果 所有复发性腰椎间盘突出症患者均顺利完成手术治疗，手术过程中未呈现出术式更改的患者。完成治疗后，均未表现出椎间隙感染、硬膜撕裂、神经根损伤以及椎旁血肿的现象。治疗后，1例患者表现出减压神经根支配区麻木症状，选择甲钴胺以及塞来昔布药物对患者进行口服治疗后，最终症状获得显著改善。治疗后12个月，对所有患者进行随访，针对手术疗效评定利用MacNab疗效评定标准完成，最终发现患者优41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）;此外，治疗后1个月、3个月以及12个月对患者进行随访，展开腿痛VAS评定以及腰痛VAS评定，最终发现，二者治疗后评分均明显低于治疗前（t=30.543、35.309、38.706、23.064、26.638、29.001，P<0.05）;治疗后12个月VAS评分低于治疗后3个月差异有统计学意义（t=2.826、2.977，P<0.05）;治疗后3个月VAS评分低于治疗后1个月，差异有统计学意义（t=6.340、4.733，P<0.05）。结论 复发性腰椎间盘突出症患者在接受治疗期间，经皮内镜椎间孔入路微创方法的应用，于并发症减少，腿痛以及腰痛症状缓解方面，效果明显，最终对于复发性腰椎间盘突出症患者康复状态提升，奠定基础。

[关键词] 经皮内镜椎间孔入路;微创;复发性腰椎间盘突出症;临床疗效

[中图分类号] R7141          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous transforaminal approach for patients with recurrent lumbar disc herniation. Methods Seventy patients with recurrent lumbar disc herniation admitted to the hospital from April 2016 to February 2018 were convenient selected as experimental subjects. The patients were treated with minimally invasive percutaneous transforaminal approach. The safety and symptom improvement after treatment were observed， and the evaluation was performed using the modified MacNab efficacy evaluation standard and the VAS （pain visual analog scale） method. Results All patients with recurrent lumbar disc herniation were successfully treated with surgery， and no patients with surgical changes were present during the procedure. After completion of treatment， no intervertebral space infection， dural tear， nerve root injury and paraspinal hematoma were observed. After treatment， one patient showed numbness in the decompressed nerve root innervation area， and the final symptoms were significantly improved after oral administration of mecobalamin and celecoxib. All patients were followed up for 12 months after treatment. The MacNab efficacy evaluation criteria were used to evaluate the surgical outcome. 41 patients （58.57%） were excellent， 23 cases（32.86%） were good， and 5 cases （7.14%） were available，1 patient （1.43%）; in addition， patients were followed up at 1 month， 3 months， and 12 months after treatment， and VAS assessment of leg pain and VAS assessment of low back pain were performed. It was significantly lower than before treatment（t=30.543，35.309，38.706，23.064，26.638，29.001，P<0.05）; the VAS score at 12 months after treatment was significantly lower than 3 months after treatment （t=2.826，2.977，P<0.05）. The VAS score at 3 months after treatment was significantly lower than 1 month after treatment （t=6.340，4.733，P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous transforaminal approach during recurrent lumbar disc herniation is effective in reducing complications， leg pain and relief of low back pain. The rehabilitation status of patients with disc herniation is improved and lays the foundation.

[Key words] Percutaneous endoscopic intervertebral foramen approach; Minimally invasive; Recurrent lumbar disc herniation; Clinical efficacy

临床选择髓核摘除术对腰椎间盘突出患者进行治疗后，存在较高概率表现出复发性腰椎间盘突出症的情况，该类患者往往合并表现出瘢痕增生以及椎管内粘连的情况，对此确定有效方法展开确切有效治疗存在显著意义[1-2]。该次研究将针对复发性腰椎间盘突出症患者探究最佳的治疗方法，以此说明经皮内镜椎间孔入路微创方法应用可行性。并方便选取了该院2016年4月—2018年2月收治的70例复发性腰椎间盘突出症患者进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的70例复发性腰椎间盘突出症患者作为實验对象;男41例，女29例;年龄分布范围为30～59岁，平均年龄为（40.29±5.89）岁。患者及其家属均同意进行该次研究，该院伦理委员会批准进行该次研究，该次研究具备可行性。

1.2  方法

复发性腰椎间盘突出症患者入组后，对患者采用经皮内镜椎间孔入路微创方法展开治疗。协助患者进行俯卧位的采取，通过C型臂X线机引导，对患者展开正位透视操作，对病变椎间隙进行准确定位。利用利多卡因（1%）针对穿刺位置展开局麻操作，并且合理展开穿刺操作。通过X线机透视，针对渗漏位置、髓核染色以及突出类型展开认真观察，针对手术靶点加以明确后，分别展开针芯抽出、导丝插入以及穿刺针取出操作，并且在穿刺点位置完成切口（6～7 mm）制作，将工作套管以及扩张套管逐步逐级插入。准备内窥镜合理置入，针对手术视野利用生理盐水进行冲洗，将被染色椎间盘组织利用核髓钳以及核髓剪进行切除，并且对于难以切除瘢痕组织，利用镜下环锯有效清除。针对残存髓核组织，利用可屈双极电极展开消融操作，并且就神经根减压情况加以观察，满足要求后，完成对应止血处理、缝合皮肤切口以及无菌敷料覆盖操作[3-5]。

1.3  观察指标

观察所有复发性腰椎间盘突出症患者的术后并发症情况、腿痛评分以及腰痛评分情况。

1.4  判断标准

①针对所有复发性腰椎间盘突出症患者的临床疗效评定，利用改良MacNab疗效评定标准完成。优：未表现出疼痛症状以及活动受限现象，症状均转为正常;良：疼痛症状偶尔出现，表现出轻度活动受限现象，生活以及工作无影响;可：患者表现出活动受限的现象，症状获得缓解，工作以及生活受到对应影响;差：病情未获得任何缓解[6]。②对于两组复发性腰椎间盘突出症患者的腿痛评分以及腰痛评分情况，均利用VAS（疼痛视觉模拟评分）展开评定，分数同疼痛状况具有正比关系[7]。

1.5  统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料（腿痛评分以及腰痛评分）以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术安全性以及疗效

所有复发性腰椎间盘突出症患者均顺利完成手术治疗，手术过程中未呈现出术式更改的患者。完成治疗后，均未表现出椎间隙感染、硬膜撕裂、神经根损伤以及椎旁血肿的现象。治疗后，1例患者表现出减压神经根支配区麻木症状，选择甲钴胺以及塞来昔布药物对患者进行口服治疗后，最终症状获得显著改善。治疗后12个月，对所有患者进行随访，针对手术疗效评定利用MacNab疗效评定标准完成，最终发现患者优41例（58.57%）、良23例（32.86%）、可5例（7.14%）、差1例（1.43%）。

2.2  腿痛评分以及腰痛评分

治疗后1个月、3个月以及12个月对患者进行随访，展开腿痛VAS评定以及腰痛VAS评定，最终发现，二者治疗后评分均明显低于治疗前（P<0.05）;治疗后12个月VAS评分明显低于治疗后3个月（P<0.05）;治疗后3个月VAS评分低于治疗后1个月明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

腰椎间盘突出症于成年人中表现出较高的发病率，疾病症状主要集中于腰腿疼痛方面，疾病轻微条件下，通常对患者下肢肌肉力量产生影响，同时也存在足下垂的可能，在患者表现出马尾神经受损后，会使得患者呈现出大小便功能异常的现象，严重情况下，会使得患者呈现出肢体瘫痪的现象，生活质量受到严重影响。临床治疗期间，以保守疗法、介入疗法以及手术疗法的应用较为普遍，并且保守疗法的应用居多，其能够将患者的病情状况进行缓解，但是复发率呈现出显著特点，对此手术疗法获得广泛应用。

复发性腰椎间盘突出症患者在接受治疗期间，经皮内镜椎间孔入路微创方法的有效应用，对于硬膜撕裂现象的出现可以充分避免，对于手术视野的高度清晰可以做出保证。此外，其针对患者不会造成严重神经损伤，可以将初次手术瘢痕组织有效避开，对于关节突切除的避免、减压的精确性以及脊柱稳定性的保持均可以获得显著效果[8-12]。

观察该次研究结果发现，患者治疗后12个月的腰痛评分为（0.49±0.52）分，腿痛评分为（0.86±0.76）分，治疗后1个月、3个月以及12个月对患者进行随访，展开腿痛VAS评定以及腰痛VAS评定，最终发现，二者治疗后评分均明显低于治疗前。治疗后12个月VAS评分明显低于治疗后3个月;治疗后3个月VAS评分明显低于治疗后1个月，并且患者治疗后的安全感显著，可充分说明经皮内镜椎间孔入路微创方法应用可行性。郑义朋等[12]在其研究中也指出“经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症患者12个月的腰痛评分为（0.44±0.07）分，腿痛评分为（0.78±0.21）分，各项数据与治疗前和治疗后1个月、3个月数据比较差异有统计学意义（P<0.05）”，其研究与该研究论证的观点一致，说明经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症不仅可以显著改善疼痛情况，且随着时间的延长，患者疼痛情况越轻，但存在较小的数据差异，可能是由于病例数选取差异导致的。

综上所述，复发性腰椎间盘突出症患者在接受治疗期间，经皮内镜椎间孔入路微创方法的应用，于并发症减少、腿痛以及腰痛症状缓解方面效果明显，最终充分促进复发性腰椎间盘突出症患者康复状态提升。

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（收稿日期：2019-06-27）