王潇然

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2016年6月—2018年1月期间该院收治的肾脏肿瘤患者212例，随机分为观察组及对照组，各106例，其中观察组应用后腹腔镜下肾部分切除术治疗，对照组应用开放性肾部分切除术治疗，对比两组的临床疗效。结果 观察组患者术中出血量为（61.29±19.64）mL，肠道恢复时间为（2.29±0.25）d，对照组术中出血量为（130.21±51.27）mL，肠道恢复时间为（4.01±0.27）d，观察组均低于对照组差异有统计学意义（t=5.940、8.920，P<0.05）。观察组切口感染发生率为11.32%，对照组切口感染发生率为26.42%，差异有统计学意义（χ2=7.890，P=0.010 <0.05）。结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤具有术中出血量少、肠道恢复时间短、住院时间短、热缺血时间短及术后并发症发生率低等优点，值得临床广泛推广。

[关键词] 后腹腔镜;肾部分切除术;肾脏肿瘤;临床疗效

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for patients with renal tumors. Methods A retrospective analysis of 212 patients with renal tumors admitted to the hospital from June 2016 to January 2018 was randomly divided into observation group and control group， 106 cases in each group. The observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy， the control group was treated with open partial nephrectomy， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The intraoperative blood loss was （61.29±19.64）mL in the observation group， the intestinal recovery time was （2.29±0.25）d， the intraoperative blood loss was （130.21±51.27）mL， and the intestinal recovery time was （4.01±0.27）d. lower than the control group， the difference was statistically significant（t=5.940，8.920，P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was 11.32%， and the incidence of incision infection in the control group was 26.42%， and the difference was statistically significant（χ2=7.890， P=0.010<0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors has the advantages of less intraoperative blood loss， shorter intestinal recovery time， shorter hospital stay， shorter warm ischemia time and lower postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic; Partial nephrectomy; Renal tumor; Clinical efficacy

腎脏肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，发病率较高，恶性肿瘤常见，因此早期手术治疗效果较好[1]。其中手术治疗常采用开放性肾脏切除及后腹腔镜下肾部分切除术两种术式，对于肿瘤直径<4 cm的患者常采用后腹腔镜下肾部分切除术，原因在于开放性肾脏切除手术具有开放时间长、并发症多及术后恢复较慢等不利于患者术后康复，而后腹腔镜下肾部分切除术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快及可减少对肾脏实质的损伤等有点，患者普遍接受度较高，是目前开放性肾脏保留手术的替代疗法[2-4]。现为进一步证实后腹腔镜下肾部分切除术的疗效，该研究回顾性分析2016年6月—2018年1月期间该院收治的肾脏肿瘤患者212例进行后腹腔镜下肾部分切除术及开放性肾部分切除术的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的肾脏肿瘤患者212例，随机分为观察组及对照组，各106例，观察组男性55例，女性51例，年龄25～71岁，平均年龄（50.4±2.3）岁;肿瘤直径2.2～4.7 cm，平均直径（3.4±0.2）cm;对照组组男性56例，女性50例，年龄26～70岁，平均年龄（51.0±1.7）岁;肿瘤直径2.5～5.1 cm，平均直径（3.7±0.1）cm;该次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加该次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组患者的资料数据相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经CT或超声等检查方式证实，符合临床诊断标准及分型;②患者的临床资料完整。排除标准：①肾脏肿瘤已累及淋巴结、肺部及血管等;②排除临床资料收集不全的患者。

1.3  方法

观察组患者在全身麻醉下行后腹腔镜下肾部分切除术，患者垫高腰部，健侧卧位，建立腹膜后径路人工气腹腔，经腹腔镜分辨解剖部位，沿腰大肌表面及肾脂肪囊外将肾蒂游离，并逐步切开肾脂肪囊及肾周围筋膜，暴露肾脏肿瘤，完全阻断肾动脉，在记录缺血时间的同时使用超声刀将病灶及其邻近1 cm的肾实质切除，并进行创面止血，缝合残余的肾实质及肾血管，撤去血管夹，逐步恢复肾脏供血，无活动性出血时置腹腔引流管，逐步将切口关闭。

对照组患者在全身麻醉下行开放性肾部分切除术，患者全身麻醉后在12肋缘下位置做手术切口，将肾周筋膜剥离后暴露病灶部位，并游离肾周围血管将其结扎，阻断肾动脉后，在病灶边缘1 cm处将病灶切除，并进行创面止血，缝合残余的肾实质及肾血管，无活动性出血时置腹腔引流管，逐步将切口关闭。

1.4  观察指标

比较两组患者的手术情况指标，包括手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、住院时间及热缺血时间;比较两组患者术后并发症，包括切口感染、出血及腹痛，并统计并发症的发生率。

1.5  统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况对比

观察组患者术中出血量为（61.29±19.64）mL，肠道恢复时间为（2.29±0.25）d，住院时间为（7.94±1.51）d，热缺血时间为（30.02±3.84）min，对照组术中出血量为（130.21±51.27）mL，肠道恢复时间为（4.01±0.27）d，住院时间为（11.64±1.17）d，热缺血时间为（39.02±3.21）min，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组的手术时间为（101.52±10.81）min，对照组的手术时间为（109.21±11.03）min，两组的手术时间相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者切口感染发生2例，出血3例，腹痛7例，总发生率为11.32%;对照组患者切口感染9例，出血10例，腹痛9例，总发生率为26.42%（χ2=7.890，P=0.010）。观察组切口感染、出血及总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来随着社会的快速发展、人们生活节奏的加快及饮食方式的改变导致肾脏肿瘤的发生率呈现逐年增高趋势。对于原发性肾脏肿瘤而言，恶性率较高，主要为幼儿肿瘤及成人肿瘤，其中幼儿肿瘤常见3岁内的婴幼儿，而成人肿瘤多见40岁以上人群，男性发病率高于女性。患者发病早期常见血尿及腰部肿块等，当患者出现血尿时常为间歇性，多数患者可自行停止。但对于成人肿瘤而言腹部肿块较晚出现，而儿童腹部肿块出现较早，因此早期的诊断和干预有利于改善患者临床症状及预后。干预手段主要包括开放性肾部分切除术和后腹腔镜下肾部分切除术，由于医学影像学的快速发展使得偶发肾脏肿瘤检出率高，尤其直径<4 cm的肿瘤检出率逐年增高，故早期进行肾部分切除术不仅可以有效保存残存的肾单位，更有利于控制疾病进展，有效改善预后。随着医学的发展，腹腔镜手术已经被广泛应用于肾脏肿瘤的肾部分切除术治疗，由于其创伤小、出血量少及术后并发症发生率低的优势，患者接受度较高，尤其是对于肿瘤直径<4 cm的患者，临床疗效好、复发率低及生存率高[2]。研究正为了进一步证实后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的疗效，该研究回顾性分析2016年6月—2018年1月期间该院收治的肾脏肿瘤患者进行后腹腔鏡下肾部分切除术及开放性肾部分切除术的临床疗效，取得了较好的效果。分析原因在于后腹腔镜下肾部分切除术具有切口小、在腹腔镜指导下操作精确度高等优点，可以明显减少术中出血量，由于对肾实质损伤小，使得患者术后恢复较快，是开放性肾单位保留手术的一种良好替代方法。有关研究[5-6]显示后腹腔镜肾部分切除术相比开放性肾部分切除术治疗肾脏肿瘤可显著降低术中出血量、住院时间及术后进食时间，另外后腹腔镜肾部分切除术也可显著减少肾衰竭风险，因此成为了当前治疗局限性肾肿瘤的一线治疗方式，与该研究结果一致，表明该研究结果可靠。胡国森等[7]通过对肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜下肾部分切除术及肾部分切除术对比分析可知，后腹腔镜下肾部分切除术组患者热缺血时间明显较短，原因在于该术式可在腹腔镜下实现放大的目的，有效提高手术准确度，并很好控制出血量，创伤小及安全性高，因此患者热缺血时间较短。该研究证实患者术后并发症较少，其中切口感染及出血发生率显著降低，分析原因在于后腹腔镜下肾部分切除术可以减轻对肾脏的损伤程度，脏器暴露时间减少，对切口刺激较小，无需导尿，所以术后切口感染及泌尿系感染发生率降低，加之该术式精确度高，对腹腔刺激性小，因此出血及腹痛发生率低。该研究结果显示后腹腔镜下肾部分切除术的术中观察组患者术中出血量为（61.29±19.64）mL，肠道恢复时间为（2.29±0.25）d，对照组术中出血量为（130.21±51.27）mL，肠道恢复时间为（4.01±0.27）d，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与王英磊等人[8]研究中观察组患者术中出血量为（62.05±18.37）mL，肠道恢复时间为（2.31±0.28）d，对照组术中出血量为（129.21±50.52）mL，肠道恢复时间为（3.98±0.32）d，研究结果一致，表明该研究结果可靠。根据多年临床经验，发现对于肾脏肿瘤采用后腹腔镜下肾部分切除术，只要严格掌握手术适应证、尽早进行手术，尽量选择腹膜后进行操作，术中注意减少脏器损伤，尽量缩短手术时间，保障手术操作规范更有助于降低术后并发症，提高临床有效率。

该研究取得了较好结果，分析原因在于研究设计严谨，对于纳入研究的患者严格掌握纳入及排除标准，数据统计分析严格、准確，为避免错误多次进行交叉核对，保证了研究结果可靠。另外研究发现对于后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤还需注意一下几点：①术中可将肾动脉、静脉一起剥离，目的在于可以控制术中出现大出血;②术中需要备用一些冰块，一旦患者热缺血时间较长可及时放置，有效减轻对肾脏的损伤;③缝合时注意对于创面较深时可以进行分层缝合，避免术后泌尿系统障碍;④术中一旦发现肿瘤残留可以选择组织快速冰冻病理检查，根据检查结果决定进行改肾根治性切除术。

综上所述，对于肾脏肿瘤尽早积极进行后腹腔镜下肾部分切除术，可以有效降低术中出血量、缩短肠道恢复时间、住院时间及热缺血时间，有效降低术后并发症，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1]  陈东宁，黄金杯，孙雄林，等.腹腔镜下复杂性肾癌肾部分切除术临床疗效观察[J].中外医学研究，2018，16（34）：46-48.

[2]  任黎明.腹腔镜下肾部分切除治疗肾肿瘤的临床疗效分析[J].中外女性健康研究，2018（17）：109，120.

[3]  桑海明，郭祯远，褚勇，等.后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤患者的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2018，31（16）：2430-2432.

[4]  李亚县，梁育梅，张凯忠，等.腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（30）：44-46，53.

[5]  王晓甫，刘昌伟，褚校涵，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（23）：46-47.

[6]  顾硕，徐宗源，茆飞.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2016，31（8）：948.

[7]  胡国森，吴晓杰.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：100-101.

[8]  王英磊，李忠海，刘庆鹏，等.腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（8）：104-107.

（收稿日期：2019-06-17）