陆波

[摘要] 目的 分析老年肺癌患者采用腔镜手术治疗的临床疗效及对患者术后肺功能产生的影响。方法 方便选取2014年1月—2019年1月该院收治的63例老年肺癌患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统开胸肺癌切除术治疗，观察组采用腔镜手术治疗，对比两组手术前后肺功能、围术期指标以及并发症发生情况。结果 观察组治疗后FEVl/FVC为（79.52±6.85）%，高于对照组的（70.12±6.23）%，FVC为（2.75±0.59）L，高于对照组的（2.45±0.35）L，FEVl为（2.99±0.89）L，高于对照组的（2.71±0.26）L，差异有统计学意义（t=8.457、9.637、10.637，P<0.05）;与对照组对比，观察组住院时间、胸腔引流时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（t=5.669、9.669、12.529，P<0.05）;观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（χ2=6.907，P<0.05）。结论 老年肺癌患者采用腔镜手术治疗的临床疗效显著，利于改善患者术后肺功能。

[关键词] 老年肺癌;腔镜手术;临床疗效;术后肺功能;影响

[中图分类号] R734          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with lung cancer and its effect on postoperative pulmonary function. Methods Sixty-three elderly patients with lung cancer admitted to the hospital from January 2014 to January 2019 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional open-thoracic lung cancer resection. The observation group was treated with endoscopic surgery. Pulmonary function， perioperative indicators and complications occurred before and after surgery in both groups. Results The FEVl/FVC of the observation group was （79.52±6.85）%， which was higher than that of the control group （70.12±6.23）%， FVC was （2.75±0.59）L， higher than that of the control group （2.45±0.35）L， FEVl  （2.99±0.89）L， higher than the control group of  （2.71±0.26）L. The difference was statistically significant（t=8.457， 9.637， 10.637， P<0.05）. The drainage time was shorter， the intraoperative blood loss was less， and the difference was statistically significant （t=5.669， 9.669， 12.529， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group （32.26%）. The difference was statistically significant （χ2=6.907， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with lung cancer is significant， which is helpful to improve postoperative lung function.

[Key words] Elderly lung cancer; Laparoscopic surgery; Clinical efficacy; Postoperative pulmonary function; Influence

臨床上，肺癌属于一种常见的恶性肿瘤，具有较高发病率与死亡率，严重威胁了人类生命安全与健康[1]。该疾病发生的原因多种多样，包括大气污染、遗传、既往肺部慢性感染、电离辐射、职业与环境接触、吸烟等[2-3]。该疾病对患者身体健康构成了严重威胁，所以急需及时寻找有效方式进行治疗[4]。以往临床上通常会采用传统开胸肺癌切除术对患者进行治疗，但会给患者带来较大手术创伤，影响术后心肺功能与生活质量[5]。随着我国医学技术水平提高，微创手术在该疾病治疗中得到了广泛应用[6-7]。胸腔镜便属于一种常见的微创手术方式，为改善老年肺癌患者预后，该研究方便选取2014年1月—2019年1月该院治疗的老年肺癌患者中选取63例，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院治疗的老年肺癌患者中方便选取63例，纳入标准：①病理确诊为肺癌;②自愿参与;③出现手术指征;④精神状态正常。排除标准：①存在严重肝肾疾病;②合并其他恶性肿瘤;③中途退出;④存在胸膜炎病史;⑤转移性肺部肿瘤。将患者随机分为两组，观察组患者年龄50～80岁，平均年龄（68.63±6.18）岁，共32例，男性18例，女性14例。对照组患者年龄51～79岁，平均年龄（68.58±6.13）岁共31例，男性17例，女性14例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

1.2  方法

对照组采用传统开胸肺癌切除术治疗：选择在第5肋间或者第6肋间入路，做出一个手术切口，长度控制在25～30 cm之间，将肿瘤所在肺叶切除，清扫淋巴结，行闭式胸腔引流操作;术后根据患者实际情况合理选择抗生素对其行3～5 d的抗感染治疗，以引流液实际情况为依据来确定引流管拔除时间。

观察组采用腔镜手术治疗：行双腔气管插管操作，成功之后行全身麻醉，指导患者取健侧卧位接受手术治疗，在患侧腋中线6～8肋间做出一个手术切口（1.5 cm），将其做为观察孔，置入套管针之后，胸腔镜沿着30°方向置入，在患侧腋前线3～4肋间做出另外一个手术切口（4.0 cm），将其做为操作孔，沿着前锯肌纤维方向行钝性分离操作，注意在此过程中不使用肋骨撑开器;采用胸腔镜进行引导，经操作孔将肺叶病灶切除，清扫淋巴结后，胸腔采用9%的生理鹽水进行冲洗，彻底止血且确认肺部没有漏气现象出现之后，行胸腔闭式引流操作，将手术切口缝合，完成整个手术操作过程。

1.3  观察指标

对比两组手术前后肺功能、围术期指标以及并发症发生情况。

肺功能指标：采用肺功能测定仪对两组FEVl/FVC（一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）以及FEVl（一秒用力呼气容积）等肺功能指标进行测定[8-9]。

1.4  统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肺功能指标

对比两组治疗前各项肺功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后FEVl/FVC、FEVl、FVC更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  围术期指标

与对照组对比，观察组住院时间、胸腔引流时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05）;对比两组手术时间、淋巴结清扫数，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  并发症

观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肺癌的临床症状错综复杂，肿瘤是否转移、肿瘤病理类型以及发生部位和临床症状轻重、出现早晚具有密切相关性[10]。以往临床上通常会采用传统开胸肺癌切除术对患者进行治疗，但术后会引发各种心肺并发症，对手术成功率产生严重影响，预后不良[11]。胸腔镜肺癌切除术属于一种微创手术方式，具有操作简单、手术视野清晰、安全性高等诸多优点。该研究中，观察组治疗后FEVl/FVC为（79.52±6.85）%，高于对照组的（70.12±6.23）%，FVC为（2.75±0.59）L，高于对照组的（2.45±0.35）L，FEVl为（2.99±0.89）L，高于对照组的（2.71±0.26）L（t=8.456、9.637、10.637，P<0.05），提示与传统手开胸手术相比，胸腔镜肺癌切除术能够有效改善老年肺癌患者肺功能。其次，观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的32.26%（χ2=6.907，P<0.05），这进一步证明了胸腔镜肺癌切除术的安全性。徐红亮等[12]学者经研究发现，胸腔镜微创手术治疗组患者FEVl/FVC为（48.9±3.5）%，高于对照组，FVC为（2 144.6±231.0）mL，这与该研究具有高度相似性，证明了胸腔镜肺癌切除术的有效性。究其原因，胸腔镜肺癌切除术对胸部肌肉造成的损伤小，不需要将肋骨撑开，能对胸廓完整性进行有效保留，防止损伤肋间肌肉与神经，缩短引流管留置时间，促进术后恢复。其次，该手术过程中相对封闭的环境利于维持胸腔负压结构，利于减轻围术期应激反应，降低并发症发生率，改善预后。

综上所述，老年肺癌患者采用腔镜手术治疗的临床疗效显著，利于改善患者术后肺功能，安全性高。

[参考文献]

[1]  樊纪丹，王霄霖，杨岷，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响[J].陕西医学杂志， 2017， 46（10）：1375-1376.

[2]  杨世兵， 胡杰伟， 周海宁. 胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析[J].实用癌症杂志， 2017， 32（6）：969-971.

[3]  Wang H B， Guo Q， Li Y H， et al. Effects of Minimally Invasive Esophagectomy and Open Esophagectomy on Circulating Tumor Cell Level in Elderly Patients with Esophageal Cancer[J].World Journal of Surgery， 2016， 40（7）：1-8.

[4]  严磊， 马景华， 朱冰，等. XSZ-G系列电视胸腔镜下解剖性肺段切除在IB期非小细胞肺癌患者中的临床效果及对肺功能的影响[J]. 中国医学物理学杂志， 2018， 35（4）：127-130.

[5]  赵晓龙，孟胜蓝，蔡云婷.胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌患者临床疗效及其对肺功能影响的比较[J]. 疑难病杂志， 2016， 15（7）：690-693.

[6]  程鹏，于在诚，谢琳琳.胸腔镜肺段切除及胸腔镜辅助小切口、胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的临床观察[J]. 重庆医学， 2018， 47（6）：760-762.

[7]  张艳娇，高禹舜.肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究[J].中国肺癌杂志，2016，19（10）：700-704.

[8]  刘艳秀， 汪利华， 莫如康，等. 顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（7）：114-116.

[9]  朱冰，吴迪，李琛，等.胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果[J]. 临床和实验医学杂志， 2018，17（10）：66-70.

[10]  魏合成，张海霞.全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床效果及对患者免疫功能、炎性因子和生存质量的影响[J]. 河北医药， 2016， 38（11）：1688-1690.

[11]  庞文广， 黄凤柳， 叶敏，等.全腔镜解剖性肺段切除术对比肺叶切除术在治疗早期肺癌的前瞻性研究[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（10）：136-140，145.

[12]  徐红亮， 姜学东， 张其刚. 胸腔镜微创术对肺癌患者心肺功能的改善及对患者生活质量的影响[J]. 长春中医药大学学报， 2017（4）：636-638.

（收稿日期：2019-06-24）