周丽丽　薛金铃

[摘要] 目的 探討常规和改良阴道断端缝合方案对行微创全子宫切除术患者手术相关临床指标及术后并发症的影响。 方法 方便选取该院2015年5月—2018年5月收治行微创全子宫切除术患者共150例，以随机抽签法分为对照组（75例）和观察组（75例），分别在术中采用常规和改良阴道断端缝合方案;比较两组患者手术相关临床指标水平和术后并发症发生率。 结果 对照组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（105.62±14.85）min、（112.02±18.06）mL，（40.12±4.60）h、（5.68±1.63）d;观察组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（82.91±10.20）min、（89.65±12.53）mL、（39.35±4.29）h、（5.29±1.48）d;观察组手术时间和术中失血量均显著少于对照组（t=3.780、4.120，P=0.000、0.000）;两组术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义（t=0.780、0.51、P=0.450、0.630）;对照组和观察组术后并发症发生率分别为5.33%、0.00%;观察组术后并发症发生率均显著低于对照组（χ2=5.940，P=0.03）。 结论 相较于常规阴道断端缝合方案，改良阴道断端缝合方案用于行微创全子宫切除术可有效缩短手术用时，降低医源性创伤水平，并有助于避免术后并发症出现。

[关键词] 阴道断端;缝合;微创手术;全子宫切除

[中图分类号] R713.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of conventional and modified vaginal sutures on surgical outcomes and postoperative complications in patients undergoing minimally invasive hysterectomy. Methods A total of 150 patients with minimally invasive hysterectomy were convenient enrolled in the hospital from May 2015 to May 2018. They were randomly divided into control group （75 cases） and observation group （75 cases）. Routine and modified vaginal sutures were used; the clinical outcomes and postoperative complication rates were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time of the control group were （105.62±14.85） min， （112.02±18.06）mL， （40.12±4.60）h， （5.68±1.63）d; the operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time of the observation group were （82.91±10.20） min， （89.65±12.53）mL， （39.35±4.29）h， （5.29±1.48） d; observation group of the operation time and intraoperative blood loss were significantly lower in the group than in the control group （t=3.780， 4.120， P=0.000， 0.000）. There was no statistically significant difference in the postoperative exhaust time and hospitalization time between the two groups （t=0.780， 0.510， P=0.450， 0.630）; the incidence of postoperative complications in the control group and the observation group were 5.33%， 0.00%， respectively; the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=5.940， P=0.030）. Conclusion Compared with the conventional vaginal suture suture protocol， the modified vaginal suture suture protocol for minimally invasive hysterectomy can effectively shorten the time of surgery， reduce the level of iatrogenic trauma， and help to avoid postoperative complications.

[Key words] Vaginal stump; Suture; Minimally invasive surgery; Total hysterectomy

该文以该院2015年5月—2018年5月收治行微创全子宫切除术患者共150例作为研究对象，分别在术中采用常规和改良阴道断端缝合方案;比较两组患者手术相关临床指标水平和术后并发症发生率，旨在探讨常规和改良阴道断端缝合方案对行微创全子宫切除术患者手术相关临床指标及术后并发症的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治行微创全子宫切除术患者共150例，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组75例;对照组患者平均年龄为（45.12±6.89）岁，根据疾病类型划分，子宫肌瘤49例，子宫腺肌病21例，功能失调性子宫出血5例，根据子宫大小划分，孕10～12周47例，12～16周20例，16～18周8例;根据既往合并腹部手术史类型划分，子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿8例。观察组患者平均年龄为（45.78±6.95）岁，根据疾病类型划分，子宫肌瘤52例，子宫腺肌病20例，功能失调性子宫出血4例，根据子宫大小划分，孕10～12周44例，12～16周24例，16～18周7例;根据既往合并腹部手术史类型划分，子宫内膜异位症22例，卵巢囊肿5例。两组患者年龄、疾病类型、子宫大小及既往合并腹部手术史等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1  纳入标准  ①根据妇科检查、影像学及病理活检确诊子宫肌瘤或子宫腺肌症;②符合全子宫切除指征并自愿切除[1];③年龄35～55岁;④方案经伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.1.2  排除标准  ①子宫颈或子宫内膜恶性病变;②既往长期应用激素及免疫抑制剂;③盆腔严重粘连;④血液系统疾病;⑤重要脏器功能障碍。

1.2  方法

两组患者均行常规腹腔镜下全子宫切除术治疗，其中阴部手术操作时首先取出举宫杯，沿骨盆曲线自阴道取出子宫，对于体积过大者可逐块切开取出;子宫取出后开始进行阴道断端缝合;其中觀察组采用改良缝合方案，即阴道内置入吸耳球，放置时球形气囊向上并位于阴道断端处紧密吻合，充分暴露阴道断端;通过吸耳球放入可吸收缝合线，实现阴道断端连续缝合，冲洗盆腔确认创面无出血后，取出缝合线、Trocar及阴道内吸耳球。对照组则采用常规缝合方案，即在子宫取出后直接缝合阴道断端，冲洗盆腔确认创面无出血后，取出缝合线和Trocar。

1.3  观察指标

①手术相关临床指标包括手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间;其中术中失血量=吸引器液体量-冲洗水量[2];②术后并发症类型包括术后残端出血和残端感染。

1.4  统计方法

数据分析运用SPSS 24.0统计学软件;其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关临床指标水平比较

对照组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（105.62±14.85）min，（112.02±18.06）mL，（40.12±4.60）h，（5.68±1.63）d;观察组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（82.91±10.20）min，（89.65±12.53）mL，（39.35±4.29）h，（5.29±1.48）d;观察组手术操作时间和术中失血量均显著少于对照组（t=3.78、4.12，P=0.00、0.00）;两组术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义（t=0.780、0.510、P=0.450、0.630），见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率比较

对照组术后出现残端出血和残端感染分别为3例，1例，发生率为5.33%;观察组术后均未出现残端出血和残端感染，发生率为0.00%;观察组术后并发症发生率均显著低于对照组（χ2=5.940，P=0.030），见表2。

3  讨论

近年来腹腔镜全子宫切除术以其微创、疼痛相对轻微及术后恢复快等优势在临床得到广泛应用[3];而阴道断端缝合被认为是全子宫切除术中重要环节，以往在无器械辅助下进行缝合费时费力，这主要与视野窄小、暴露程度差密切相关[4];同时术中缝合不到位极易造成缝线滑脱、断端出血及切口疝，严重影响术后康复进程[5]。

该次研究采用改良阴道断端缝合方案，即在吸耳球辅助下完成阴道断端缝合，可有效避免CO2气体外漏，保证视野暴露清楚，并有效降低操作难度，缩短手术用时[6]。缝合阴道断端时吸耳球辅助能够实现阴道穹隆适度撑起，有效下推膀胱和宫旁组织，促进输尿管外移，进而达到提高缝合速度和安全性的目的[7];缝合时缝线传递可通过吸耳球进出盆腔灵活完成，无需以往通过Trocar拔出方可完成，进一步降低术后切口并发症发生风险[8];吸耳球底部弧形球面撑起阴道断端有助于避免遗漏或缝合过多断端周围组织，降低膀胱、直肠及周围组织损伤几率;同时吸耳球较以往橡胶手套、纱布强度更大且更厚，可有效预防断端组织与其误缝问题[9]。

该研究结果中，对照组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（105.62±14.85）min、（112.02±18.06）mL、（40.12±4.60）h、（5.68±1.63）d;观察组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间及住院时间分别为（82.91±10.20）min、（89.65±12.53）mL、（39.35±4.29）h、（5.29±1.48）d;观察组手术时间和术中失血量均显著少于对照组（P<0.05）;两组术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），证实改良阴道断端缝合方案应用有助于缩短微创全子宫切除术中用时，减少失血量，且未对术后康复进程产生不利影响;而对照组术后出现残端出血和残端感染分别为3例，1例，发生率为5.33%;观察组术后均未出现残端出血和残端感染，发生率为0.00%;观察组术后并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），则表明行微创全子宫切除术患者术中采用改良阴道断端缝合方案可有效预防术后相关并发症发生，在安全性方面更具优势;以往国内报道结果亦显示改良阴道断端缝合方案术后并发症发生率仅为0.1%～0.5%[10]。

综上所述，相较于常规阴道断端缝合方案，改良阴道断端缝合方案用于行微创全子宫切除术可有效缩短手术用时，降低医源性创伤水平，并有助于避免术后并发症出现。

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（收稿日期：2019-06-20）