申莲莲

【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法联合特布他林治疗的临床效果。方法 78例小儿支原体肺炎患儿， 随机分为对照组与实验组， 各39例。对照组行阿奇霉素序贯疗法治疗， 实验组行阿奇霉素序贯疗法联合特布他林治疗。比较两组患儿治疗前后炎因子、免疫功能指标与患儿病情康复时间。结果 治疗后， 两组白介素-10（IL-10）、γ干扰素（INF-γ）水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 实验组各指标改善程度明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组退热时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间分别为（4.05±1.06）、（5.84±2.58）、（4.88±1.79）d， 均短于对照组的（6.17±1.88）、（9.32±3.52）、（7.45±2.38）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在阿奇霉素序贯疗法基础上， 予以小儿支原体肺炎患儿特布他林联合治疗， 可增强其免疫功能， 减轻支气管炎性反应， 促进症状消退， 值得推广。

【关键词】 小儿支原体肺炎;阿奇霉素;序贯疗法;特布他林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.040

肺炎支原体大小为200 μm， 介于病毒与细菌之间， 可独立生活， 健康人吸入肺炎支原体后， 其就会吸附于呼吸道上皮细胞表面并破坏上皮细胞， 引起呼吸道感染， 抑制纤毛活动， 最终引发肺炎[1]。该病经胸部X线片检查后未能发现特征性信息， 一般需结合血清学检查后方能确诊[2]。目前， 临床治疗支原体肺炎以抗菌药物为主， 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素临床应用较多， 但部分患儿对大环内酯不敏感， 用药后病情仍未得到控制。基于此， 本研究旨在分析应用阿奇霉素序贯疗法联合使用特布他林治疗小儿支原体肺炎的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年1月本院收治的， 并经影像学、生化检查确诊的支原体肺炎患儿78例作为研究对象。随机分为实验组和对照组， 各39例。实验组男21例， 女18例;年龄3～12岁， 平均年龄（7.2±3.5）岁;病程1～7 d， 平均病程（3.6±2.5） d。对照组男22例， 女17例;年龄3～11岁， 平均年龄（6.5±3.2）岁;病程1～6 d， 平均病程（3.1±2.4） d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 予以阿奇霉素序贯疗法进行治疗， 即予以患儿阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司， 国药准字 H20051466， 规格：2 ml︰0.1 g）静脉滴注， 10 mg/kg， 1次/d， 治疗3～5 d患儿症状有所缓解后， 予以患儿阿奇霉素分散片（海口奇力制药股份有限公司， 国药准字 H20057519， 规格：100 mg/片）口服， 10 mg/kg， 1次/d， 连续服药3 d后， 停药4 d， 此为1个疗程， 持续治疗2个疗程。

1. 2. 2 实验组 在行阿奇霉素序贯治疗时， 予以患儿特布他林雾化吸入治疗， 将硫酸特布他林注射液（成都华宇制药有限公司， 国药准字 H20010704， 规格：2 ml︰0.5 mg）2.5 mg与10 ml 0.9%氯化钠注射液混合后置入雾化器中， 调节氧流量为6～8 L/min， 10～15 min/次， 2次/d， 1周为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 采用酶联免疫吸附法对两组IL-10、INF-γ等炎性因子进行检测并进行比较。应用流式细胞仪对两组T淋巴细胞CD3+、CD4+进行检测并进行比较。记录两组发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后炎症消退情况、免疫功能恢复情况比较 治疗前， 两组患儿IL-10、INF-γ、CD3+、CD4+水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IL-10、INF-γ水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 实验组各指标改善程度明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿病情康复时间比较 实验组湿热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因支原体感染肺部致毛细支气管炎样变化出现以发热、咳嗽为主要表现的疾病， 被称为支原体肺炎[3]。该病多發于学龄前儿童， 据流行病学统计， 儿童社区获得性肺炎中支原体肺炎所占比例约为27.5%[4]。支原体肺炎起病缓慢， 肺炎支原体感染宿主后会潜伏2～3周， 早期会出现头痛、乏力、发热、咽痛等症， 2～3 d后病情进展， 患儿会出现阵发性刺激性咳嗽、咳痰等呼吸道症状， 少数可见一过性荨麻疹或丘斑疹， 病情严重者会出现喘憋、呼吸困难、胸腔积液等症， 若治疗不及时， 患儿可能会因呼吸窘迫死亡[5]。

大环内酯类抗生素阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的首选药物[6]， 其通过选择性结合支原体核糖体50 s亚单位达到抗菌效果， 该药半衰期长、生物利用度高， 给药后能迅速分布于机体各组织中[7]， 药理研究表明， 阿奇霉素结合病原菌血清蛋白后血药浓度会显著降低， 但72 h内仍超过支原体最小抑菌浓度（37 μg/L）， 故选择序贯疗法[8]。特布他林为β2受体激动剂， 其能抑制内源性炎性介质释放， 改善黏液分泌， 增加血管通透性， 促进支气管平滑肌舒张， 减轻气道高反应性， 纠正临床症状[9]。本次研究中， 实验组炎性因子、免疫功能指标以及症状消失时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）表明加用特布他林有助于加强疗效。

支原体感染可导致小流行， 故临床医师在治疗支原体肺炎患儿时， 应注意呼吸道隔离， 定时开窗透气;提醒家属为患儿准备营养丰富且容易消化的食物， 避免患儿出现营养不良， 并注意及时补充液体;若患儿病情严重， 应及时予以吸氧[10]。

综上所述， 小儿支原体肺炎治疗中阿奇霉素序贯疗法联合特布他林疗效显著， 值得借鉴。

参考文献

[1] 徐闪， 何俊明， 何敏华. 阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效及对呼吸功能、免疫功能的影响. 现代实用医学， 2016， 28（11）：1423-1425.

[2] 李安红， 甘泉涌， 高延伟. 458例儿童支原体肺炎影像学表现的临床分析. 襄阳职业技术学院学报， 2016， 15（5）：28-30.

[3] 毛顺峰， 冯俊杰， 陆晓萍， 等. 阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎临床研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（12）：2481-2483.

[4] 李彤. 阿奇霉素聯合特步他林雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的效果观察. 中国继续医学教育， 2015， 7（28）：153-154.

[5] 吴伟波， 陈倩. 阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效. 中国临床药理学杂志， 2014， 30（6）：475-477.

[6] 励爱. 大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎的临床观察. 海峡药学， 2013， 25（4）：203-204.

[7] 肖光文， 李舟文， 张国雄， 等. 儿童肺炎支原体对大环内酯类药物耐药机制研究. 中国热带医学， 2017， 17（11）：1067-1071.

[8] 尚玉博. 阿奇霉素联合特步他林雾化治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效及安全性. 中国民康医学， 2017， 29（3）：49.

[9] 郑立庆， 李晶， 范顺利， 等. 铁氰化钾-三氯化铁显色体系分光光度法测定特布他林. 化学研究与应用， 2010， 22（7）：961-964.

[10] 程璐. 支原体肺炎患儿免疫功能变化与临床意义研究. 山东省医学科学院， 2010.

[收稿日期：2019-03-05]