蔡莹

【摘要】 目的 探究右美托咪定聯合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果。方法 50例行宫腔镜电切术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组25例。观察组采用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉， 对照组采用0.9%氯化钠注射液联合七氟烷吸入麻醉。观察比较两组患者不同时间段平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率水平变化情况， 术中各项指标（麻醉起效时间、意识恢复所需时间、呼吸抑制发生率）。结果 两组麻醉开始前MAP、SpO2、心率水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP水平分别为（73.65±11.25）、（72.65±10.49）、（75.87±14.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， SpO2水平分别为（99.52±0.21）、（99.51±0.22）、（99.84±0.01）%， 心率水平分别为（61.35±9.25）、（66.28±9.38）、（64.35±9.25）次/min;对照组手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP水平分别为（86.65±11.15）、（65.35±10.54）、（89.35±13.25）mm Hg， SpO2水平分别为（94.98±0.01）、（95.01±0.14）、（95.21±0.06）%， 心率水平分别为（71.25±9.78）、（71.35±5.35）、（70.28±8.25）次/min;观察组手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间、意识恢复所需时间均短于对照组， 呼吸抑制发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与0.9%氯化钠注射液联合七氟烷吸入麻醉相比， 右美托咪定联合七氟烷吸入对宫腔镜电切术患者血液循环抑制较低， 不仅利于缩短麻醉诱导所需时间， 更利于加快患者术后意识恢复， 该麻醉方式值得在临床广泛推广应用。

【关键词】 右美托咪定;七氟烷;宫腔镜电切术;麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.002

【Abstract】 Objective   To investigate the anesthesia effect of dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation in hysteroscopic electrotomy. Methods   A total of 50 patients undergoing hysteroscopic electrotomy were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group was treated with dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation anesthesia， and control group was treated with 0.9% sodium chloride injection combined with sevoflurane inhalation anesthesia. Observation and comparison were made on changes in mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2）， and heart rate at different time points， intraoperative indicators （onset time of anesthesia， the time required for consciousness recovery， and incidence of respiratory depression） between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in MAP， SpO2 and heart rate before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The MAP during operation， after operation and 10 min after awakening were （73.65±11.25）， （72.65±10.49） and （75.87±14.57） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in the observation group， SpO2 were （99.52±0.21）， （99.51±0.22） and （99.84±0.01）% respectively， and heart rate were （61.35±9.25）， （66.28±9.38） and （64.35±9.25） times/min respectively. The MAP during operation， after operation and 10 min after awakening were （86.65±11.15）， （65.35±10.54） and （89.35±13.25） mm Hg respectively in the control group， SpO2 were （94.98±0.01）， （95.01±0.14） and （95.21±0.06）% respectively， and heart rate were （71.25±9.78）， （71.35±5.35） and （70.28±8.25） times/min respectively. The MAP， SpO2 heart rate during operation， after operation and 10 min after awakening in the observation group was better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia and time required for consciousness recovery in the observation group was shorter than those in the control group， and incidence of respiratory depression in the observation group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Compared with 0.9% sodium chloride injection combined with sevoflurane inhalation anesthesia， dexmedetomidine combined with sevoflurane inhalation has lower inhibition on blood circulation in patients undergoing hysteroscopic electrotomy. It is beneficial not only to shorten the time needed for induction of anesthesia， but also to accelerate the recovery of consciousness after operation. This anesthesia method is worthy of wide clinical promotion and application.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Hysteroscopic electrotomy; Anesthesia

宫腔镜电切术常用于治疗女性子宫有关疾病， 具有创面小、操作简单的特点。如果在患者意识清醒的情况下为其行宫腔镜手术， 患者极易感到疼痛， 出现频繁躁动， 不利于手术顺利进行。因此对患者行术前麻醉是非常重要的[1-3]。本文旨在探究右美托咪定联合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果， 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院收治的50例行宫腔镜电切术患者， 纳入标准：全部患者均经CT等影像学检查确诊， 存在宫腔镜手术指征， 所有患者均同意参加本研究， 并均签署知情同意书。排除标准：患有严重性心肺肾合并疾病者;拒绝参加研究者;对本研究药物有禁忌者;中途退出研究者等。将患者随机分为观察组与对照组， 每组25例。观察组患者年龄24～45岁， 平均年龄（26.58±6.14）岁;其中子宫息肉6例， 子宫肌瘤9例， 宫腔粘连10例。对照组患者年龄25～46岁， 平均年龄（27.97±6.01）岁;其中子宫息肉8例， 子宫肌瘤9例， 宫腔粘连8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会审核批准。

1. 2 方法 术前准备术中所需器械、药物等用品， 对所有医用器械消毒处理， 给予所有患者开放静脉通道， 肌内注射0.5 mg盐酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020383）， 麻醉过程中严密观察所有患者的血流动力学和生命体征等。

1. 2. 1 对照组 采用0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司， 国药准字H13023201）联合七氟烷（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20070172）吸入麻醉， 用法用量：在给予患者麻醉诱导前， 先采用10 ml的0.9%氯化钠注射液静脉注射， 面罩吸氧3 min后， 給予100 ml的8%七氟烷吸入。

1. 2. 2 观察组 采用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）联合七氟烷吸入麻醉， 用法用量：采用2 ml盐酸右美托咪定注射液与48 ml的0.9%氯化钠注射液进行混合， 形成50 ml溶液， 注射时间为15 min， 面罩吸氧3 min后， 给予100 ml的8%七氟烷吸入。

两组均待麻醉满意后行宫腔镜电切术。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者麻醉开始前、手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP、SpO2、心率水平变化情况和术中各项指标（麻醉起效时间、意识恢复所需时间、呼吸抑制发生率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间段MAP、SpO2、心率水平变化情况比较 两组麻醉开始前MAP、SpO2、心率水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中各项指标比较 观察组麻醉起效时间、意识恢复所需时间均短于对照组， 呼吸抑制发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫腔镜电切术属于微创手术， 对患者身体造成的损伤较小， 但对手术麻醉要求非常高。右美托咪定是一种新型的麻醉辅助药物， 适用于全身麻醉和气管插管、机械通气时的镇痛镇静， 其能够抑制交感神经的传导速度， 是一种具有较高选择性的α肾上腺素能受体激动剂， 且不会抑制患者血流动力学和呼吸[4-6]。七氟烷属于麻醉诱导制剂， 适用于全身麻醉， 能够让患者在术后尽快苏醒[7， 8]。

本文研究结果显示， 两组麻醉开始前MAP、SpO2、心率水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术中、手术完毕、苏醒后10 min MAP、SpO2、心率水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间、意识恢复所需时间均短于对照组， 呼吸抑制发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 宫腔镜电切术患者采用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉可减少其他肌松剂和阿片药物的联合使用， 更好地维持患者自主呼吸功能， 具有极低的血气分配系数， 并且对患者体循环抑制较小， 其临床麻醉效果优于0.9%氯化钠注射液联合七氟烷吸入麻醉法， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[2] 白香花， 张生茂， 段伟琴. 右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果观察. 中国处方药， 2017， 15（7）：77-78.

[3] 周文， 阳兴， 余云明， 等. 右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用. 中外医学研究， 2017， 15（13）：27-28.

[4] 高金勇， 焦岩， 田凤娟. 右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入在宫腔镜手术中的麻醉效果分析. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（5）：68-70.

[5] 徐明坤， 颜振艺， 曹殿青. 右美托咪定静脉泵泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用. 实用临床医学， 2017， 18（2）：54-55， 57.

[6] 黄群， 刘静， 毛姗姗， 等. 右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果. 中国医药导报， 2018， 15（34）：106-109.

[7] 黄文杰， 胡继红. 宫腔镜电切术应用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉的效果观察. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（6）：771-773.

[8] 张爽. 右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的临床观察. 实用中西医结合临床， 2017， 17（5）：23-24.

[收稿日期：2018-06-05]