余绍涌 张 璇 刘建航 章晓云 黄有荣 田君明 朱江龙 陆 延 韦 明

(广西中医药大学1 研究生院,2 骨伤学院,3 附属瑞康医院骨伤科,南宁市 530001，电子邮箱：215853786@qq.com；南宁市 530011)

推拿手法学是一门实践性很强的学科，其技术性高、教学难度大，国内众多高校教师为了提高推拿手法课教学质量，进行了众多的教学改革研究。王朝宏[1]认为提高推拿手法课教学质量的关键是改进教学方法，激发学生的学习兴趣。宋志靖等[2]采用改革后的理筋手法进行教学，发挥中医手法诊疗筋伤疾病的优势与特色，指导学生掌握操作要领，规范操作步骤，激发学生学习的积极性，提高教学效果。国医大师韦贵康教授从事临床教学、科研50余年，经过不断的学习、总结和实践，独创八桂韦氏手法，在治疗骨伤、脊柱相关疾病中疗效显著[2-7]，其手法理论成熟，教材丰富，目前广西中医药大学已开展《八桂韦氏手法》理论课，但缺少对教学方法效果的研究及评价。Mini-CEX评价体系是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，可观察和评价住院医师的知识、技能和态度[8]。本研究采用改良Mini-CEX 评价体系评价八桂韦氏手法学的临床教学效果。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2018年10月至2019年3月在广西中医药大学附属瑞康医院正骨推拿科实习的60名本科实习生，其中中医学专业34名，针灸推拿学专业17名，中西医结合临床医学专业9名。纳入标准：(1)实习时间为1个月；(2)均为本科学历；(3)均完成整个实习过程；(4)身体健康；(5) 均自愿参与研究。排除标准：(1) 实习时间不足1 个月或超过1个月；(2)外院进修医师或研究生学历实习生。其中男18 例，女42例，年龄22～25(23.28±0.85)岁。

1.2 方法 对带教老师进行统一的改良Mini-CEX评价体系培训，使每名带教老师充分熟悉和掌握评价体系的实施细则。于入科第1天对60名本科实习生进行改良Mini-CEX评价体系考核：随机选取当天科室就诊的患者,在取得患者及家属知情同意的情况下，带教老师与本科实习生一同在椅旁进行测评,由实习生对患者进行病史采集问诊、体格检查、诊断及鉴别诊断、人文关怀、手法操作及指导患者功能锻炼等一系列医疗工作。带教老师现场观察并马上给出评分与评语,考核结束后，对实习生出现的问题及时地反馈交流，纠正诊断、体格检查和手法操作中的错误，适当拓宽学生的诊疗思路,并在下一阶段的教学中进行针对性地改进。于出科前1天再次进行改良Mini-CEX评价体系考核，考核内容同入科第1天。

1.3 观察指标 改良Mini-CEX评价体系内容包括医疗面谈技能、体格检查技能、临床判断、手法操作技能、功能锻炼、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现9个方面，评分标准采用9分制评分，1～3分为有待加强，4～6分为合格，7～9分为优良。出科时所有实习生填写改良Mini-CEX临床使用反馈表[9]，分为非常认可、认可、中立和不认可。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60名本科实习生在出科时各项改良Mini-CEX评分均高于入科时(均P<0.05)，见表1。出科时，绝大多数的实习生均认可改良Mini-CEX评价体系考核在临床中的应用效果，见表2。

表1 60名学生改良Mini-CEX评价体系测评得分比较(x±s,分)

表2 60名学生对改良Mini-CEX评价体系临床使用的反馈[n(%)]

3 讨 论

改良Mini-CEX评价体系既是一种带教方式，也是一种评价体系，兼顾教学与评价的作用。从结合实习生的改良Mini-CEX评分，带教老师能在下一阶段更加有针对性地对实习生进行指导与教学，实习生也可以通过改良Mini-CEX评价体系更清楚的认识自己的不足，以便在今后的学习中可以更加有方向地去学习。原版Mini-CEX评价体系主要集中考察医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体表现等七项内容，鉴于八桂韦氏手法学的特殊性，本研究将功能锻炼和手法操作技能纳入考核项目，形成改良Mini-CEX 评价体系，便于更好的评价桂韦氏手法学的临床教学效果。本研究结果显示，60名本科实习生在出科时各项改良Mini-CEX评分均高于入科时(均P<0.05)，说明改良Mini-CEX评价体系可以提升整体教学水平。其中体格检查技能、手法操作技能和功能锻炼项目评分较入科时明显提高，但手法操作技能评分未达到优良水准，说明在专科实习时虽然能明显提升专业知识与技能，但在短时间内很难达到高标准的专业水平，特别是像八桂韦氏手法学等技巧性较高、操作性较强的学科，需要长时间的练习才能达到娴熟自如。改良Mini-CEX评价体系增加了特定的八桂韦氏手法操作，虽然较传统的Mini-CEX评价体系需要花费更长的考量时间，但本研究中实习生出科时手法操作技能评分较入科时提高，说明改良Mini-CEX评价体系是一种良好的临床带教方式，它既可以丰富实习生的基本知识也可以提高基本技能，还可以通过反馈机制间接地提高带教老师的教学水平和整体医疗水平[10]。

本研究结果显示，出科时根据实习生反馈表，绝大多数实习生均认可改良的Mini-CEX评价体系在临床中的应用效果，81.7%(49/60)的实习生认为可以将改良Mini-CEX评价体系作为正骨推拿科临床带教和考核的方式，71.7%(43/60)的实习生认为改良Mini-CEX评价体系具有韦氏手法特色。由于八桂韦氏手法的专业性较强，操作性要求较高，一些非针灸推拿专业和中医骨伤专业的同学(13.3%)觉得考核时间不够，但是绝大部分实习生(81.7%)认为经过一个月的专业培训后临床技能得到了很大的提升。

八桂韦氏手法是中医骨伤科的基础专业技能，具有很强的技能性、操作性和实践性。要想培养出应用型和创新型的中医骨伤科人才，除了着重于学生动手能力的培养，还要加强实践教学环节及考核方式的改革。改良Mini-CEX 评价体系应用学科广泛，考核内容全面，重视人文关怀，与传统考核方法相比，具有简便易行、可行性高和教学互馈的优势。在临床带教中应用改良Mini-CEX评价体系对实习生进行教学、考核、培训，可以提高实习生对八桂韦氏手法的临床应用能力，促进理论与实践相结合，提高医学生的临床综合素质能力。