覃敏珍 姚敦卫 唐国都

(1 广西百色市人民医院消化内科，百色市 533000，电子邮箱：1835567483@qq.com；2 广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市 530021)

急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症，其中重症急性胰腺炎占20%～30%[1]。重症急性胰腺炎进展迅速，病情严重，极易造成患者死亡。目前临床上常通过检测血尿淀粉酶等指标来预测重症胰腺炎病情，但效果并不理想[2]。近年来，随着对该病的深入研究，有学者发现炎症指标也可用于预测急性胰腺炎患者的病情[3]。血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是人体中对感染最为敏感的指标，而血清白蛋白是由肝脏合成的一种负性急性时相蛋白，在诊断重症疾病中起重要作用[4]。已有研究表明，血清CRP/白蛋白比值在预测急性冠状动脉综合征中具有重要作用，但目前有关血清CRP/白蛋白比值对重症急性胰腺炎预测价值的研究仍较少[5]。本研究主要探讨CRP/白蛋白比值对重症急性胰腺炎的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院于2018年7～12月收治的116例急性胰腺炎患者，男性63例，女性53例，年龄(52.78±5.67)岁。纳入标准：(1)符合急性胰腺炎的诊断标准[6]；(2)均在发病24 h内入院；(3)年龄18～80岁；(4)未合并其他严重内科疾病以及恶性肿瘤。排除标准：(1)入院48 h内死亡患者；(2)发病前1个月内有免疫抑制剂或其他激素药物服用史的患者；(3)合并严重肝肾功能障碍、其他感染及严重的心血管疾病或代谢性疾病患者。其中，重症急性胰腺炎54例(重症组)，男性29例，女性25例，年龄(53.18±5.79)岁，体质指数(22.78±1.67)kg/m2；轻症急性胰腺炎62例(非重症组)，男性34例，女性28例，年龄(52.45±6.18)岁，体质指数(23.19±1.50)kg/m2。轻症急性胰腺炎指没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症；重症急性胰腺炎指以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭持续时间>48 h。两组患者性别、年龄、体质指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审议通过，并与患者及其家属签订知情同意书。

1.2 检测方法 患者入院后24 h内，检测血清CRP、白蛋白、降钙素原和血钙水平，并行急性生理与慢性健康评估量表[7](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ评分。抽取患者空腹静脉血20 mL，取血清待检。使用Synchron CX4PRO全自动生化分析仪(Beckman公司)，采用免疫比浊法检测患者血清CRP水平。选用BioAssay Systems公司生产的DIAG-250白蛋白试剂盒，科斯迈SMART 300全自动化学发光测定仪(重庆科斯迈生物科技有限公司)，采用溴甲酚绿法检测血清白蛋白。选用武汉明德生物科技股份有限公司的降钙素原检测试剂盒，采用化学发光免疫分析法检测血清降钙素原水平。采用Synchron CX4PRO全自动生化分析仪(Beckman公司)，应用比色法检测患者血清钙水平。APACHEⅡ评分由急性生理评分、年龄及慢性健康评分组成，急性生理评分包括12项生理指标，选择患者进入ICU最初24 h内的最差值进行评价；慢性健康评分包括肝脏、心血管、呼吸、肾脏、免疫功能抑制等方面；APACHEⅡ评分的理论最高值为71分，评分越高，患者病情越危重。

1.3 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(构成比)表示，比较采用χ2检验；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价预测效能，计算曲线下面积(area under the curve，AUC)，并应用约登指数寻找最佳截点。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血清CRP/白蛋白比值、降钙素原及血钙水平和APACHEⅡ评分比较 重症组血钙水平低于非重症组，血清降钙素原水平、CRP/白蛋白比值和APACHEⅡ评分均高于非重症组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙水平和APACHEⅡ评分比较(x±s)

2.2 ROC曲线分析 血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙、APACHEⅡ评分诊断重症急性胰腺炎的AUC分别为0.869、0.709、0.677、0.600，血清CRP/白蛋白比值的AUC大于血清降钙素原、血钙、APACHEⅡ评分(z=2.750，P=0.006；z=3.242，P=0.001；z=3.946，P<0.001)。血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙和APACHEⅡ评分预测重症急性胰腺炎的最佳截点分别为14.96、2.59 μg/L、1.44 mmol/L和16.00分，此时，血清CRP/白蛋白比值诊断重症急性胰腺炎的准确率、灵敏度均高于降钙素原、血钙和APACHEⅡ评分(均P<0.05)，见图1、表2～3。

图1 血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙、APACHEⅡ评分判断重症急性胰腺炎的ROC曲线

表2 血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙和APACHEⅡ班评分预测重症急性胰腺炎的AUC

表3 血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙、APACHEⅡ评分诊断重症急性胰腺炎的效能(%)

注：与CRP/白蛋白相比，aP<0.05。

3 讨 论

急性胰腺炎如果不及时救治，患者将出现全身炎症反应，而炎症介质的瀑布级联反应最终导致患者全身器官衰竭，引起重症急性胰腺炎，危及患者生命[8]。目前临床上评价重症胰腺炎病情的指标主要有Ranson评分[9]、改良的Marshall评分[10]等，但这些方法比较复杂，极易延误患者治疗。重症急性胰腺炎时，体内的单核细胞、巨噬细胞等会分泌大量降钙素原，同时血钙降低[11]，这两项指标虽然也能够对重症急性胰腺炎进行预测，但通常敏感性不高。而APACHEⅡ评分比较复杂，项目烦琐，极易延误患者治疗。因此，寻找简便易行的评估指标早期预测重症急性胰腺炎病情有重要临床意义。

血清CRP是由肝脏产生的一种正性时相蛋白，正常人体中含量极低，当发生感染、损伤等情况时会大量产生，是目前反映炎症和感染状况的最敏感指标[12-13]。急性胰腺炎时，人体内CRP含量会急剧增加，有时会高于正常水平的100倍，当炎症缓解时其含量会迅速下降，血清CRP含量与感染严重度呈正相关，感染越严重，血清CRP水平越高[14]。血清白蛋白是由肝脏产生的一种负性时相蛋白，能够反映重症疾病的严重程度以及预后情况[15-16]。白蛋白具有一定的抗炎作用，当体内出现严重感染时，血清白蛋白会加快分解代谢以抵御炎症反应，同时由于CRP含量增加可导致白蛋白含量减少，最终导致患者体内血清白蛋白含量减少。Ghashut等[17]认为，白蛋白是预测病情严重程度的可靠指标。

目前已有多项研究证实，血清CRP/白蛋白比值对胰腺癌、胃癌、鼻咽癌等的病情具有良好的预测价值[18-21]，但其对重症急性胰腺炎预测价值的相关研究报告仍较少。本研究结果显示，重症组患者血清钙水平低于非重症组，血清降钙素原水平、CRP/白蛋白和APACHE Ⅱ评分高于非重症组(P<0.05)，表明血清CRP/白蛋白比值、降钙素原、血钙和APACHE Ⅱ评分对于重症急性胰腺炎具有一定的预测价值。ROC曲线分析显示，血清CRP/白蛋白比值诊断重症急性胰腺炎的AUC大于血清降钙素原、血钙、APACHE Ⅱ评分(P<0.05)，预测重症急性胰腺炎的最佳截点为14.93，其准确率、灵敏度均高于血清降钙素原、血钙和APACHEⅡ评分(P<0.05)，这表明血清CRP/白蛋白比值对重症急性胰腺炎具有较高的预测价值。

综上所述，CRP/白蛋白比值对重症急性胰腺炎的病情严重程度具有较好的预测效能，值得临床推广。