李洪清 安桂凤 郭德森 齐欣 杜闻博 阿荣其其格

[摘要] 目的 观察前列地尔对于Ⅲ期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响。方法 纳入研究时间和对象是2015年1月—2018年1月于该院住院或门诊治疗的65例Ⅲ期糖尿病肾病患者，其中对照组35例，观察组30例，所有患者给予活动干预，优质低蛋白饮食，采用基本抗压药物治疗，胰岛素控制血糖，观察组在此基础上加用前列地尔治疗。比较治疗效果。 结果 治疗之前两组患者尿微量白蛋白差异不明显，治疗2周后、12周之后，两组患者的尿微量白蛋白较前降低，观察组低于对照组，但两组之间的差异无统计学意义;至24周，两组患者的尿微量白蛋白均降低，观察组患者的指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔可降低III期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，且长期应用效果更佳，可推广应用。

[关键词] 糖尿病肾病;前列地尔;尿微量白蛋白;影响

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0181-02

[Abstract] Objective To observe the effect of alprostadil on urine microalbumin in patients with stage Ⅲdiabetic nephropathy. Methods Sixty-five patients with stage Ⅲ diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled， including 35 patients in the control group and 30 patients in the observation group. All patients were given active intervention. High-quality low-protein diet， using basic anti-stress drugs， insulin control blood sugar， the observation group added alprostadil on this basis. Compare treatment effects. Results There was no significant difference in urinary albumin between the two groups before treatment. After 2 weeks and 12 weeks of treatment， urine microalbumin decreased in the two groups， and the observation group was lower than the control group， but the difference between the two groups. There was no statistical significance（P>0.05）. By 24 weeks， the urine microalbumin decreased in both groups. The index of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Alprostadil can reduce microalbuminuria in patients with stage 3 diabetic nephropathy， and the long-term application effect is better， which can be promoted and applied.

[Key words] Diabetic nephropathy; Alprostadil; Urine microalbumin; Influence

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。当前糖尿病肾病已经成为了对人们生命健康威胁比较大的一种疾病，若进入到Ⅳ期糖尿病肾病，肾功能将持续恶化，产生严重的问题。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。早期干预，避免及减缓糖尿病肾病的进一步发展，严格控制患者的活动量，优质低蛋白饮食，控制血糖、血压已成为治疗糖尿病肾病的共识。研究结果显示血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在降压的同时，可以改善肾功能[1]。前列地尔引起广泛的药理作用，被用于临床，该研究也将探讨前列地尔对Ⅲ期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入研究对象该院住院或门诊治疗的患者，对象为65例Ⅲ期糖尿病肾病患者。

纳入标准为：患者符合Ⅲ期糖尿病肾病诊断标准，尿蛋白24 h内大于500 mg，尿微量白蛋白排泄率24 h内超过200 mg，但是患者的血肌酐处于正常范围。以数字法作为分组标准，随机分为两组，观察组30例，男女患者为20例和10例，年龄在20～70岁之间，平均年龄为（52.1±2.4）岁。对照组35例，男女各有21例，14例。年龄在22～68岁之间，平均年龄为（52.4±2.5）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  方法

所有患者均接受活动量的干预，接受优质的低蛋白质饮食，采用胰岛素来帮助患者控制血糖。患者的GHb指标需要低于7%，血糖则是控制在FBG 5.1 mmol/L左右，采用血管紧张素转换酶抑制剂厄贝沙坦来帮助患者降低血压，剂量在150～300 mg之间。如果血压控制的结果不理想，还需要采用钙离子拮抗剂类降压药。观察组患者在这种方法治疗的基础上另外采用前列地尔治疗，剂量为10～20 μg之间。使用方式为静脉滴注。所有患者均接受为期半年的治疗。

1.3  评判指标

针对该次关于前列地尔对于Ⅲ期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响结果评价，就采用治疗前后以及两组患者之间的尿微量白蛋白指标变化情况进行衡量。

1.4  统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件进行分析和统计，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

表1为该次纳入研究的Ⅲ期糖尿病肾病患者在治疗前后尿微量白蛋白的统计结果。从表格中已有的统计结果观察，接受治疗之前，两组患者的尿微量白蛋白差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后、12周之后，两组患者的尿微量白蛋白较前降低，观察组低于对照组，但两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）;至24周，两组患者的尿微量白蛋白均降低，观察组患者的指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病肾病所导致的终末期肾衰竭现象，在我国的发病率越来越高。糖尿病肾病的发生与多因素有关，其中患者的血糖[2]、血脂[3]等代谢紊乱、进而导致肾小球血流动力学出现了改变是患者出现糖尿病肾病的重要因素。蛋白尿的水平高低与患者的肾脏损伤情况之间有密切关系，蛋白尿增加，使肾小球加速硬化，已经在临床上得到比较广泛地运用[4]。微量白蛋白是糖尿病肾病不可忽视的早期判定标准，微量白蛋白的出现表明患者随着疾病的不断发展，疾病程度还有可能进一步加深[5]。在糖尿病肾病的治疗过程中，促进患者尿微量白蛋白的降低，减少其存在的时间也是帮助延缓糖尿病肾病加速和发展的一种有效措施，更是肾脏健康得到有效保护的关键内容。与此同时，糖尿病肾病患者的肾小球会存在很显著的微循环障碍，也有凝血障碍等，患者的血液呈现出高凝状态，肾小球的基底膜也会因此变得更厚，毛细血管会更加硬化，变得更窄[5]。

该研究所用前列地尔将前列腺素包封于脂微球中，进而降低了前列腺素对血管的刺激，减少了前列腺素的灭活率。前列地尔是一种较强的血管活性药物，扩张血管的作用明显，抑制血小板的聚集，促进微循环改善。降低炎症反应，减少尿蛋白[7]。

该次研究给予Ⅲ期糖尿病肾病患者活动干预，优质低蛋白饮食，控制血糖、血压，观察组在此基础上加用前列地尔治疗。结果显示：应用前列地尔治疗的患者尿微量白蛋白降低明显，且长期治疗效果较好。

综上所述，前列地尔对于Ⅲ期糖尿病肾病患者具有比较好的治疗效果，帮助改善患者的尿微量白蛋白，可推广应用。但是在治疗时要及时观察患者的症状表现，若遇到不良症状要及时处理。避免影响患者的治疗效果。

[参考文献]

[1]  苏宝庭. 丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病对炎性因子及尿微量白蛋白的影响[J]. 吉林医学， 2018（3）：414-416.

[2]  黄晓雯，张雪，叶红波.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖与糖尿病肾病的关系[J].标记免疫分析与临床，2019， 26（1）：83-86.

[3]  张丽，皇甫建，肖瑞，等.伴微量白蛋白尿2 型糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白4 和第10 号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物蛋白的研究[J].实用医学杂志，2019，35（2）：247-251.

[4]  Long J， Danesh FR. Values and Limitations of Targeting lncRNAs in Diabetic Nephropathy[J]. Diabetes， 2018， 67（4）：552-553.

[5]  劉畅， 金实. 羟苯磺酸钙联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率的影响[J]. 医学临床研究， 2015（11）：2267-2268.

[6]  Ma X， Schwarz A， Sevilla SZ， et al. Depletion of Gprc5a Promotes Development of Diabetic Nephropathy[J]. Journal of the American Society of Nephrology， 2018.

[7]  朱凯军， 杜非洲， 张玉琴. 缬沙坦与前列地尔对早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白的影响[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017（17）：137-138.

（收稿日期：2019-05-28）