王梅 李芳菲 李翻

(陕西中医药大学附属西安脑病医院脑病八科，陕西 西安 710032)

癫痫在机体神经系统中的发病率仅次于脑卒中，发生是由于大脑神经细胞群反复超同步放电所导致的短暂性、骤然性以及发作性的一种脑功能紊乱疾病，药物保守治疗是最为常用的治疗方式[1-2]。丙戊酸镁是常用于治疗癫痫的一种广谱药物，还能作为失张力发作、典型失神发作以及强直阵挛发作时的首选治疗药物[3]。音乐疗法是通过系统地、有针对性地、科学地借助音乐对人的影响，在残障或者疾病的治疗过程中发挥生理、情绪以及心理的整合。本研究对音乐疗法联合丙戊酸镁对癫痫的疗效进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年8月至2018年8月我院癫痫患者60例，均经脑电图检查确诊，无颜面部外伤和颅脑外伤史。排除长期抽烟、吸食毒品和酗酒等不良习惯，合并重要的脏器功能不全，依从性较差，合并精神症状，曾出现躁狂或抑郁等患者。将患者随机分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄21～57岁，平均(36.94±5.42)岁；病程2个月～21年，平均(1.46 ± 0.37)年。对照组男18例，女12例；平均(37.15 ± 6.38)岁；病程2个月～21年，平均(1.53 ±0.42)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组服用丙戊酸镁缓释片，1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上联用音乐疗法，具体：(1)采取磁带录放机或CD 机播放音乐，每天播放时间安排在9∶00～10∶30、12∶00～13∶30两个时间段。早晨播放莫扎特K448，中午播放轻柔古典音乐。(2)音乐的选择应具有个性化，了解患者平时日常生活中喜爱以及熟悉的歌曲名称、音乐类型，而且应当优先选择播放带有歌词的音乐。(3)禁止播放节奏感强的音乐，音量大约控制为 40 dB，患者在聆听音乐的过程中取舒适的卧位，保持安静的周围环境。一个疗程为1个月，均治疗2个月。

1.3观察指标 治疗后对两组患者的临床疗效评进行评估[4]，并进行比较。脑电图评定：按照治疗后患者的脑电图的表现分成：正常，癫痫样放电(IEA)基本消失；明显好转，IEA减少超过50%；好转，IEA减少幅度为25%～49%；IEA无改善：IEA增加。记录两组治疗前后的癫痫发作次数。采取ADL量表判断其日常生活能力，分值越高，则自主生活的能力就越强。采用WAIS-RC量表判断患者的认知功能，内容包括操作智商、语言智商和总智商，分数越高，表明认知功能越好。

2 结 果

2.1临床疗效比较 观察组治疗1、2个月的有效率均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗的疗效对比[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2IEA改变情况比较 对照组正常10例，明显好转9例，好转4例，无改善5例，增加2例；观察组正常11例，明显好转10例，好转3例，无改善4例，增加2例；两组的IEA改变情况相比无明显的差异(P>0.05)。

2.3ADL评分和癫痫发作次数比较 两组治疗后的ADL评分明显升高(P<0.05)，癫痫发作次数明显降低(P<0.05)，观察组更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组ADL评分和癫痫发作次数比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.4两组认知功能比较 观察组的语言智商评分明显高于对照组(P<0.05)，两组的总智商和操作智商评分相比无明显的差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组认知功能比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

3 讨 论

癫痫的病理基础主要是各种因素造成的大脑神经元异常的发生放电[5-6]。癫痫发作指的是脑神经元由于过度同步放电而导致机体出现短暂性的脑神经功能障碍，引起意识障碍和浑身抽搐等临床表现。短时间内发生的癫痫并不会显著损伤患者机体，但是如果没有进行控制治疗，长时间容易导致患者消极自卑以及智力衰退，甚至能导致患者出现意外死亡。丙戊酸镁主要通过提高癫痫患者大脑中的γ-氨基丁酸含量，进而对由γ-氨基丁酸介导的兴奋性神经递质的释放进行明显抑制，而发挥治疗癫痫的效果[7-10]。音乐疗法不但能可以调节患者的情绪，使其保持良好的心理状态，还能调节内分泌以及神经等系统和器官，进而有助于促进机体的生理功能的恢复；且莫扎特K.448音乐中的节奏和高音可作为听觉刺激材料，其可增加神经营养因子的表达，反莫扎特音乐可降低听觉皮质及BDNF/TrkB在海马及听觉皮质中的表达水平，对齿状回DCX新生神经元的发生产生抑制作用，从而可改善癫痫状态下的认知损伤。

本研究发现，观察组的疗效有效率明显高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的ADL评分明显升高(P<0.05)，癫痫发作次数明显降低(P<0.05)，观察组更为明显(P<0.05)；表明音乐疗法联合丙戊酸镁对癫痫患者具有显著的协同治疗作用，不但能提高疗效，降低癫痫发作次数，还能增强自主生活的能力。观察组的语言智商评分明显高于对照组(P<0.05)，两组的总智商和操作智商评分相比无明显的差异(P>0.05)，表明音乐疗法联合丙戊酸镁有助于促进癫痫患者认知功能的恢复。音乐疗法通过听觉系统可以作用于患者大脑皮质下的脑干网状结构以及非特殊反射系统，从而使大脑皮质中各部分功能之间的关系得以协调。本研究中观察组的IEA改变情况优于对照组，但组间对比无统计学意义，可能与本研究病例资料较少有关，有待扩大样本量，进行下一步研究。

综上所述，音乐疗法联合丙戊酸镁对癫痫具有确切的疗效，能有效提高语言智商，降低癫痫发作次数。