周晓倩 张涛 钟卫兰 蒋文勇

(贵阳市第一人民医院，(1.消化内科；(2.护理部；(3.肾内科，贵州 贵阳 550002)

胶囊内镜在筛查小肠疾病中发挥重要作用，具有无创、方便、耐受等优点。磁控胶囊内镜通过外部磁场的作用控制其在体内运动控制其在胃内各个方向运动，大大减少了摄点盲区，提高了诊断效率[1]，但由于磁控胶囊电池容量有限，若患者存在胃肠动力差或存在轻度梗阻情况，势必影响小肠检查的完成效果。本研究探讨是否可以通过服用依托必利加快磁控胶囊内镜进入小肠，提高小肠检查的完成率，降低患者不良反应率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2018年12月在我院消化内科完成的磁控胶囊内镜患者60例。将患者随机分为对照组和观察组，各30例。观察组：男16例，女14例，平均年龄(40.72±2.37)岁。对照组：男19例，女11例，平均年龄(39.78±1.25)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。由同一位消化内镜医师独立完成对患者磁控胶囊内镜结果读取，诊断医师对患者分组情况不知晓。

1.2仪器及药物 仪器设备：主要由NaviCam磁控胶囊内镜、便携记录仪、胶囊定位器、ESView软件，以上均有上海安翰医疗技术有限公司及安翰光电技术(武汉)有限公司生产研发。磁控胶囊由控制系统控制其运动，可以控制胶囊完成旋转、跳跃、掉头等动作，控制系统包括检查床、磁球、平移旋转台及控制台组成。药物：依托必利(为力苏 上海雅培制药有限公司)、复方聚乙二醇电解质散(恒康正清江西恒康药业有限公)；二甲硅油(健亨自贡鸿鹤制药有限公司)；

1.3方法 观察组：胶囊内镜检查前1 d口服依托必利5 mg，3次/d，在检查前晚服用聚乙二醇电解质散1 000 mL，检查前5 h口服聚乙二醇电解质散2 000 mL，进行肠道准备后，检查前2 h口服清水1 000 mL，检查前30 min口服二甲硅油10 mL、依托必利5 mg，吞服胶囊前5～10 min再次服用500 mL 清水使胃部充盈，随后完成磁控胶囊内镜检查；对照组患者仅服用聚乙二醇电解质散、二甲硅油及清水，服用方法及饮食同观察组。胶囊内镜检查禁忌证：(1)绝对禁忌证：①若胶囊滞留拒绝进行腹部手术；②心脏起搏器植入；③体内植入电子装置或金属异物；④孕期。(2)相对禁忌证：①肠梗阻或胃肠道瘘；②吞咽障碍[2]。检查期间患者胶囊进入小肠后4 h及开始进食食物，患者在检查过程中出现任何腹痛、呕吐等不适，可以及时告知医护人员。

1.4评价指标 (1)胃部检查时间：患者吞服胶囊后，通过贲门的第1幅图像的时间至磁控胶囊检查胃部完毕的时间。(2)胃部滞留时间：操控胶囊内镜结束胃部观察后磁控胶囊进入十二指肠球部时间。(3)小肠通过时间：磁控胶囊进入十二指肠球部至胶囊通过回盲瓣进入结肠时间。(4)本组小肠检查完成率：本组完成全部小肠检查患者人数/本组全部磁控胶囊内镜检查人数。在肠道准备过程中不良反应：肠道准备过程中出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

2 结 果

2.1两组胶囊内镜胃内检查、小肠通过、胃内滞留时间比较 患者均顺利吞下磁控胶囊内镜，其中5例患者的磁控胶囊内镜在电池电量结束前仍未能到达回盲部(观察组1例，对照组4例)，这部分患者胶囊内镜胃内检查时间/滞留时间及小肠检查时间不纳入统计，全部胶囊在3 d内自行排出患者体外，无一例发生胶囊滞留等并发症。观察组胃部检查时间、小肠通过时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；胃部检查结束后观察组胃部滞留时间低于对照组(P<0.05)。

表1 两组胶囊内镜胃内检查、小肠通过、胃内滞留时间比较

2.2两组小肠检查完成率比较 磁控胶囊内镜小肠检查完成率观察组为96.67%，对照组为86.67%。观察组患者磁控胶囊内镜小肠检查完成率为明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)

2.3两组肠道准备过程中不良反应比较 观察组腹胀1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率10.0%；对照组腹痛2例，腹胀2例，恶心3例，呕吐5例，不良反应发生率40.0%。观察组患者肠道准备过程中不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

磁控胶囊胃镜是在第一代胶囊基础上增加了金属属性，使胶囊在体外磁场中，可以完成水平、垂直旋转，亦可以完成上浮、下潜、跳跃及掉头等动作，全面的观察胃部黏膜，易于操作[3]。胶囊进入小肠后仅能通过其自身重力及肠道蠕动推进观察，部分患者存在胃肠动力不足，导致胶囊在胃内滞留时间过长，由于磁控胶囊的电池容量有限，势必影响小肠检查效果，导致部分患者无法完成全段小肠的检查[4]，降低小肠检查的完成率。刘敏芝[5]等研究采用右侧卧位可以缩短胃通过时间，提高检查完成率，而J.R.Aparicio[6]等研究结果则与之相反。叶玲[4]等学者的研究采用右侧卧位联合调控胶囊至幽门口的方式，而其研究组全小肠检查完成率为75%，对照组全小肠检查完成率为40%，这与我们的研究中小肠检查完成率相差甚远，可能由于其研究对象平均年龄较高，胃肠动力较低所致。

本研究中我们采用依托必利作为干预药物，该药物是一种广泛用于消化科临床的胃肠动力药物，为选择性5-羟色胺4受体激动剂，其作用机理是选择性兴奋胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体促进乙酰胆碱释放，从而实现增加胃肠动力的作用，在应用该药物进行肠道准备过程中，观察组患者肠道准备过程中不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑可能由于依托比利增强胃肠蠕动，使饮用的水较为迅速的进入肠道。

该药物的胃肠动力作用对于其在胃肠检查过程中时间影响需进一步明确。本研究发现，两组患者中，磁控胶囊内镜在胃部检查时间无明显差异，说明依托必利的促胃动力作用对磁控胶囊内镜检查时间影响不大，考虑外界磁控力量作用明显大于依托必利的药物作用，胶囊在磁控状态下顺利完成胃部检查，且两组检查时间无统计学差异(P<0.05)。而在磁控胶囊内镜小肠检查时间的对比中发现，依托必利并未影响磁控胶囊在小肠中的检查时间，这可能是由于伊托必利半衰期为6～7 h，血药浓度达到峰值时间为30 min，伊托必利服用之初可以很好的发挥胃动力作用，而进入至小肠时药物对肠道动力作用相对较弱，最终使两组胶囊内镜的小肠转运时间无明显差异。另有研究[7]发现，5-羟色胺4受体在胃肠道分布不均匀，胃部明显大于肠道，这亦可能是依托必利即有增加胃动力功能，又未对小肠检查时间造成影响的原因。依托必利在磁控胶囊内镜检查前肠道准备中可以发挥降低肠道准备不良反应的作用，同时在缩短胃内胶囊滞留时间基础上对胶囊在小肠内观察时间无明显影响。