刘宁

摘要：目的 探讨OPRM1基因多态性对宫颈癌患者术后舒芬太尼镇痛需求量个体化差异的影响。方法：选取择期全麻下腹式广泛子宫切除术配以盆腔淋巴结清扫术的女性观者180例作为研究对象，术后所有患者都采用舒芬太尼自控镇痛。对患者术后苏醒时刻、12小时、24小時以及48小时时间点上舒芬太尼的消耗量进行记录。结果：与野生纯合子和突变型杂合子两组相比，突变型纯合子组舒芬太尼消耗量明显高于其他两组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：OPRM1A118G基因多态性对于术后12h、24h和48hNRS评分和舒芬太尼消耗量产生了明显影响，对于突变纯合子基因多态性患者，应该增加舒芬太尼用量，从而改善个体化治疗效果。

关键词：OPRM1A118G；基因多态性；舒芬太尼；宫颈癌术后；镇痛；个体化治疗

大量临床研究[1]表明，阿片类药物中的大多数在进入人体后，产生药理作用的位置是阿片受体，并且受体亚型不同，其在依赖与镇痛方面也存在不同的作用，进而造成阿片类药物在敏感性方面形成差异。本篇论文研究的宗旨就在于对肿瘤患者在舒芬太尼镇痛效果、用药剂量等方面是否受OPRM1亚型的影响进行探究，以此为舒芬太尼的临床个体化用药提供理论与操作依据。

1材料与方法

1.1研究对象与分组

选取择期全麻下腹式广泛子宫切除术配以盆腔淋巴结清扫术的女性患者180例作为研究对象。分组：研究依据患者的基因型结果进行分组，分为（G/G）突变型纯合子、（A/G）突变型杂合子以及（A/A）野生纯合子。

1.2术后镇痛方法 PCIA需要选择CP-730TCI型镇痛泵。药物配方：200ug舒芬太尼、10mg托烷司琼添加生理盐水到100ml。PCIA设置：2ug/h的舒芬太尼背景剂量，4.0ug/次剂量追加，10min锁定时间，限定6次每小时的有效按压次数，舒芬太尼每小时最大剂量为26ug。

1.3观察指标 疼痛数字模拟评分[2]（numerical rating scale，NRS），无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，重度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。对患者进行NRS术后评分，进行疼痛程度的测定，记录患者从苏醒时刻、12小时、24小时、48小时时间点上的NRS分数。对患者术后苏醒时刻、12小时、24小时以及48小时时间点上舒芬太尼的消耗量进行记录。

1.4统计学分析 本次实研究采用SPSS20.0软件进行实验数据的处理与分析。

2结果

2.1 研究结果表明，与野生纯合子以及突变型杂合子相比，突变型纯合子在术后12h、24h、48h的NRS评分明显提高，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

3讨论

阿片类药物对各类痛症都有着一定的缓解作用，目前国内新型的舒芬太尼μ阿片受体激动剂就是一种术后常见静脉镇痛药物，也是阿片类镇痛药物中有最强药效的一种[3]。截止到目前为止，已经有大量研究表明OPRM1的多态性、μ阿片受体和临床治疗中阿片类药物疗效的个体性差异有着密切的联系[4-5]。

在本次研究中发现，OPRM1A118G基因多态性对舒芬太尼血药浓度的影响不大，对于舒芬太尼术后镇静反应的发生率也没有明显影响，但是对于术后12h、24h和48hNRS评分和舒芬太尼消耗量产生了明显影响，对于突变纯合子基因多态性患者，应该增加舒芬太尼用量，从而改善个体化治疗效果。但是由于本次研究样本容量较小，在今后的研究中，仍然需要扩大样本容量深入研究，不断完善舒芬太尼镇痛个体化治疗方案。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。

文章查重：文章发表前，已由编辑部经CNKI学术不端文献检测系统检测。

参考文献：

[1] 袁静静，张卫.阿片类药物与基因多态性[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（4）：360-363.

[2] 梁燕冰，雷洪伊，徐世元等.基因多态性对阿片类药物术后镇痛效果的影响[J].广东医学，2017，38（z1）：288-291，294.

[3] 李颖，吴飞雪，孙立等.OPRM1 A118G多态性对我国汉族癌痛患者阿片类药物使用剂量的影响[J].中国药房，2016，27（20）：2737-2739.

[4] 姜楠楠，席宏杰.阿片类药物所致呼吸抑制与基因多态性[J].实用药物与临床，2016，19（3）：384-387.

[5] 姚伟锋，黑子清.基于基因多态性的阿片类药物个体化应用提高围术期麻醉质量与安全[J].麻醉安全与质控，2017，1（4）：208-211.