夏士斌　郑自立

摘要：目的：探寻高血压脑出血最佳手术治疗方法，以超早期小骨窗微创脑出血清除术为例。方法：从我院神经外科2016年—2017年期间治疗的80例高血压脑出血患者，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，两组均接受小骨窗微创脑出血清除术，但是对照组选择在发病6～72h進行手术，观察组则在发病6h内进行手术，对比两组治疗效果。结果：观察组近期疗效及远期临床效果均高于对照组（P<0.05）。结论：对于高血压脑出血患者而言，发病6h内接受小骨窗微创脑出血清除术的临床效果更优。

关键词：高血压脑出血；小骨窗微创脑出血清除术；超早期

高血压脑出血是神经外科常见疾病，发病突然，迅速恶化，死亡率较高。现阶段，手术是该疾病治疗的有效方法，手术时机、手术方式的选择直接影响了预后效果。开颅传统手术创伤大，患者耐受程度较低，临床效果差强人意。近年来微创技术日益成熟，小骨窗微创脑出血清除术应运而生。但是医学界关于该手术使用时机（发病6h内还是发病6～72h）存在较大争议。基于此，本研究选取特定对象，对超早期小骨窗微创脑出血清除术的临床疗效进行了探究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象来自于我院2016—2017年接受治疗的高血压脑出血患者80例，均敬MRI、CT予以确诊，排斥脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血者。其中男女比例为48：32；最小年龄44岁，最大年龄80岁，平均年龄（70.12±4.1）岁；小脑出血38例，脑叶出血26例，基底节出血16例。采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均接受小骨窗微创脑出血清除术，对照组选择在发病6～72h进行手术，观察组则在发病6h内进行手术。具体手术操作为：患者接受局部麻醉，垂直于中轴矢状面方向将脑穿刺针刺入，并借助电钻将穿刺针置入到出血部位。将钻芯去掉，如果流出血液应迅速将帽盖拧紧，并使用注射器将血液进行抽吸，抽取大约40%的血液后迅速冲洗。手术完成后将引流管予以固定，并同无菌引流袋进行连接，将适量的尿激酶注入到血肿腔内，每天注射一次，将引流管夹关闭大约2—4h，如实记载引流液的情况，当血肿完全清除后将引流管拔出。

1.3观察指标

（1）近期疗效：术后一周复查CT，对血肿清除情况进行细致观察；（2）远期疗效：术后六个月进行随访，采用神经功能缺损评定量表（NDS）[1]进行评价：NDS评分减分率>90%，没有任何一例患者残疾，为治愈；减分率46%—90%，残疾1—3级为显效；减分率18%—45%，残疾4级为有效；没有达到以上任何一个标准的为无效。

1.4统计学分析

本文数据统计应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数用n表示，临床疗效用（%）表示，用 检验，当P<0.05时表示差异显著。

2结果

2.1两组近期临床疗效对比

据统计得知，观察组血肿清除率为34（85.0%），对照组为26（65.0%）。两组数据对比，观察组明显低于对照组，两组数据对比差异显著（X2=5.254，P<0.05）。

2.2两组远期临床疗效对比

治疗6个与而后，观察组临床总有效率为95.0%，对照组为75.0%。两组数据对比，观察组明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

3讨论

高血压脑出血患者脑血管破裂出血会使得脑干被压迫，神经系统被严重损伤，从而诱发消化道出血、脑疝、脑梗死等严重并发症，死亡人数持续增长。迅速接受颅内血肿清除术、有效降压、营养支持是高血压脑出血治疗的有效方法。小骨窗微创脑出血清除术是一种有效的手术治疗方法，操作简单，术野清晰，可准确找到血肿部位，并将血肿完全抽取，及时挽救濒死的细胞组织。现阶段，关于这一手术的最佳时间存在较大的争议。相关研究[2]指出，在患者发病6h内接受手术可有效缓解脑水肿或脑缺血对脑组织的压迫感，预防脑组织变性或坏死，避免出现不可逆性病变的出现，从而强化治疗效果，有效避免死亡事件。本研究结果表明，观察组近期疗效及远期临床效果均高于对照组（P<0.05），这充分证实了超早期小骨窗微创脑出血清除术的有效性，值得临床积极借鉴与运用。

参考文献：

[1]苟志勇，袁淼，谭华，等. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（5）：85—86.

[2]陈清坤. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 中外医学研究，2016，14（22）：23—24.