班志超　徐宁　王旭　杜红蕾　张立玮

摘要：目的：研究幽门螺杆菌在食管癌变过程中发挥的作用。方法：观察食管正常黏膜组织，鳞状上皮轻/中度非典型增生黏膜组织，重度非典型增生/原位癌黏膜组织，鳞状细胞癌组织及同一患者胃窦部幽门螺杆菌感染情况。结果：病灶部ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者间比较差异无统计学意义。胃窦部ESCC、EDYSⅢ/CS、EDYSⅠ～Ⅱ、ENT、ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者间比较差异无统计学意义；ESCC、EDYSⅢ/CS分别与ENT比较差异有统计学意义。结论：在食管鳞癌癌变过程中，病灶局部感染幽门螺杆菌与食管鳞癌的发生及发展无关。胃窦部感染幽门螺杆菌可促进肿瘤的发生，但对肿瘤的发展无影响。

关键词：幽门螺杆菌感染、食管鳞癌、癌前病变

幽门螺杆菌主要寄居于胃窦部，與食管鳞癌的关系十分密切。但进展期癌治疗效果差、花费大且5年生存率低，早诊早治是癌症预防与控制的重要策略之一[1]。本实验通过研究食管癌前病变、早期癌、中晚期癌患者幽门螺杆菌感染的情况，旨在了解食管癌癌变过程与幽门螺杆菌感染的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象及标本来源

所以实验对象均来自于2010.1至2011.6就诊于河北医科大学第四医院内镜患者。所取标本中食管正常粘膜组织（ENT）26例，食管鳞状上皮轻/中度非典型增生粘膜组织（EDYSⅠ～Ⅱ）26例，食管鳞状上皮重度非典型增生/原位癌组织（EDYSⅢ/CIS）36例，食管鳞状细胞癌组织（ESCC）28例。所有患者在术前均无放化疗史，均未服用过抑酸剂及抗菌药物。采集标本前已取得患者及其家属知情同意，每一实验对象均由同一主治及以上内镜医师取材。所有患者于病灶处及胃窦处各取标本2块（每块重约为30g），其中1块采用活组织快速尿素酶试验（RuT）检测H.pylori感染情况，另1块甲醛固定迅速送病理检验，并用Warthin- Starry 银染色法寻找幽门螺杆菌。所有病变组织均有明确的病理诊断，胃窦组织病理均为粘膜慢性炎症。

1.2 方法

RuT检测根据参考文献[2]操作。

Warthin- Starry银染色根据参考文献[3]操作。

1.3结果判定

RuT检测：组织边缘的试纸1-3分钟内由黄色变成紫红色为阳性，不变色为阴性。Warthin- Starr 银染法阳性情况参照文献标准进行判断[2]。

1.4统计学处理

所有数据用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 食管

病灶部（见表1）：ENT、EDYSⅠ～Ⅱ、EDYSⅢ/CS、ESCC四者间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示食管局部感染幽门螺杆菌在食管鳞癌发展过程中发挥的作用不大。

胃窦部（见表2）：ESCC、EDYSⅢ/CS及EDYSⅠ～Ⅱ三者间比较差异无统计学意义（P>0.05）；提示胃窦部幽门螺杆菌感染在食管鳞癌发展过程中发挥的作用不大。

ESCC、EDYSⅢ/CS分别与ENT比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胃窦部幽门螺杆菌感染可能促进了食管癌的发生。

3 讨论

1983年澳大利亚学者Warren和Marshall首次报道在人胃黏膜成功分离Hp以来，医学界对HP的研究越来越深入及广泛。我国HP的总感染率为56.2%，血清学阳性平均感染率为59%，现症平均感染率为55%[4]。是一种嗜胃型上皮细菌，首先定植于胃窦，通过分泌特殊的粘附素粘附于胃窦粘膜，导致局部粘膜分泌炎症及细胞因子增多，引起炎症、萎缩和肠化的发生。其与食管癌的关系，国内外尚不统一。而对于癌前病变目前研究更是少之又少。

本实验通过研究食管癌前病变与食管癌患者病灶部及胃窦部感染幽门螺杆菌的情况，推断其与食管癌发生发展的关系。食管癌前病变与食管癌患者病灶组织幽门螺杆菌感染率比较差异无统计学意义。提示食管局部感染幽门螺杆菌在食管鳞癌发展过程中发挥的作用不大。食管癌前病变与食管癌患者胃窦部幽门螺杆菌感染无差异，提示胃窦部幽门螺杆菌感染在食管鳞癌发展过程中发挥的作用不大。ESCC和EDYSⅢ/CS与正常食管组织比较存在差异，提示胃窦部幽门螺杆菌感染可能促进了食管癌的发生。

幽门螺杆菌主要寄居于胃窦，促进食管鳞癌发生，考虑与其改变了食管胃的细胞环境所致，其准确性有待进一步研究。在食管癌变的过程中，随着幽门螺杆菌感染的逐渐加重，最后促进了肿瘤的发生。目前我国食管癌的发生呈逐年上升的趋势，幽门螺杆菌在我国的高感染率作为肿瘤发生的一个促进因素，必要要引起我们的重视！

参考文献：

[1]NIH，DHHS，et al. National Cancer Institute，Cancer trends progress report 2009/2010 up date [EB/OL]. http：//progressreport.cancer.gov，2010，4

[2]陈小岩，俞训彬，陈晓琼，陈泳，梁玮. 胃组织活检幽门螺旋杆菌检测方法比较[J]. 世界华人消化杂志，2018，26（25）：1499-1504

[3]徐翠，王涛，周平.儿童幽门螺杆菌免疫组化染色检测分析[J].山东大学学报（医学版），2014，52（9）：81-84

[4]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265-270.