谢代刚+汪蓓蓓+肖饶军

摘 要 目的：探讨血清胃蛋白酶原、胃泌素在幽门螺杆菌（Hp）感染相关性食管炎病情程度中的评估价值。方法：选取105例食管炎患者，其中细菌培养Hp阳性者作为Hp相关性食管炎组，Hp阴性者作为非Hp相关性食管炎组，采用ELISA法检测血清Hp-IgG 抗体、PGⅠ、PGⅡ、胃泌素含量和PGR （PGⅠ/ PGⅡ）水平，病情程度按内镜下食管黏膜病变程度分级（A、B、C、D级）。结果：食管炎分级越高，血清Hp-IgG 抗体阳性比例越高，其中A级食管炎患者Hp-IgG 抗体阳性比例明显低于D级食管炎患者，A、D级别比较差异具有统计学意义（P<0.05），Hp相关性食管炎组PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR均明显低于非Hp相关性性食管炎组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），且不同病情程度Hp相关性食管炎组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中A级最高，D级最低。结论：食管炎与Hp感染密切相关，血清胃蛋白酶原和胃泌素水平在Hp相关性食管炎患者中明显增高，且对其病情程度评估具有重要价值。

关键词 幽门螺杆菌感染 食管炎 胃蛋白酶原 胃泌素

中图分类号：R571 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）03-0051-03

Correlative evaluation of serum pepsinogen and gastrin with severity of Hp-related esophagitis

XIE Daigang*， WANG Beibei， XIAO Raojun

（Xiangyaping Mine Cooperation Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the evaluation value of serum pepsinogen and gastrin in the severity of Helicobacter pylori （Hp）-related esophagitis. Methods： One hundred and five cases of patients with esophagitis were selected and divided into an Hp-related esophagitis group （Hp positive） and a none-Hp-related esophagitis group （Hp negative）. The contents of serum Hp-IgG antibody， PGⅠ， PGⅡand gastrin and PGR （PGⅠ/PGⅡ） levels were detected by ELISA method and the severity of disease was graded based on endoscopic esophageal mucosa lesion severity （A， B， C， D）. Results： The higher the classification of esophagitis， the higher the positive ratio of Hp-IgG serum antibody， the positive ratio of Hp-IgG antibody in patients with grade A esophagitis was significantly lower than grade D esophagitis （P<0.05）， PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels were significantly lower in the Hp-related esophagitis group than none-Hp-related esophagitis group（P<0.05）， and a comparison of PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels among different severity of Hp-related esophagitis patients showed statistical significance （P<0.05）， in which the highest was grade A and the lowest was grade D. Conclusion： Esophagitis is closely related to Hp infection. The levels of serum pepsinogen and gastrin are significantly increased in Hp-related esophagitis， which has an important value in the evaluation of disease severity.

KEY WORDS Helicobacter pylori infection； esophagitis； pepsinogen； gastrin

食管炎发病与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃酸、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素对食管黏膜损害相关。PG包括PGⅠ、PGⅡ两个亚群，PG主要是从胃部分泌，因而，血清PGⅠ、PGⅡ可反映胃黏膜的分泌功能。以往研究认为，Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤等消化性疾病的主要致病原因，且血清PG与慢性胃炎疾病的发生与发展紧密相关[1]。但近期研究发现，Hp感染相关性食管炎与血清胃蛋白酶原和胃泌素密切相关[2]，但关于此类报道不多，本研究对血清胃蛋白酶原和胃泌素在Hp相关性食管炎中的病情程度作一评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2014年1月我院消化内科经内镜检查诊断为食管炎患者105例，表现为食欲不振，吞咽困难和呕吐，经食管造影或内镜下发现食管黏膜炎症状态即可诊断为食管炎，细菌培养检出Hp阳性患者作为Hp+相关性食管炎组（简称Hp+组）、阴性患者作为Hp-相关性食管炎组（简称Hp-组）。Hp+组：50例，其中男30例，女20例，年龄：33～74岁，平均年龄（58.76±10.31）岁，病情程度按内镜下食管黏膜病变程度进行评价[3]，A级10例，B级13例，C级14例D级13例；HP-组：55例，其中男32例，女23例，年龄：34～75岁，平均年龄（57.96±11.01）岁，A级14例，B级15例，C级14例D级12例，两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者自愿参加本研究试验并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

全部患者清晨空腹采集肘静脉血5 ml，分离血清放置于-20 ℃冰箱中备用。采用酶联免疫法定性分析血清Hp-IgG抗体，并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）在全自动生化分析仪中测定血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平，计算PGⅠ/PGⅡ的比值PGR值。PGⅠ、PGⅡ、胃泌素试剂盒由上海艾柯特医疗产品公司提供，Hp-IgG抗体试剂盒由北京九强生物技术公司提供，均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标

1）Hp相关性食管炎诊断标准[4] 对于食欲不振，吞咽困难和呕吐经食管造影或内镜下发现食管黏膜炎症状态的患者即可诊断为食管炎，细菌培养Hp阳性则可诊断为Hp相关性食管炎。

2）食管炎病情程度评价 根据内镜下食管黏膜病变程度将患者分为A～D级，其中A级患者为病变局限于食管黏膜皱襞，B级患者为食管破损不连，C级患者为食管顶部融合破损，但不累及全食管壁，D级患者为食管破损相连，且环绕食管黏膜周围。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HP感染与食管炎关系

食管炎分级越高，血清Hp-IgG抗体阳性比例越高，其中A级食管炎患者Hp-IgG抗体阳性比例明显低于D级食管炎患者，A、D级别比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 血清胃蛋白酶原和胃泌素水平比较

Hp+组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平均明显低于Hp-组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不同病情程度Hp感染相关性食管炎患者血清胃蛋白酶原和胃泌素水平的比较

不同病情程度Hp感染相关性食管炎患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），它们在不同病情程度中比较呈现为：A级>B级>C级>D级（表3）。

3 讨论

食管炎发病呈上升趋势，分析其原因可能是与抗反流屏障功能的减弱密切相关，胃反流性物质在食管暴露时间延长，组织抵抗力减弱等多因素影响造成食管炎的发病率逐年升高[5]。及时进行诊断与治疗是治愈食管炎的关键。血清胃蛋白酶原和胃泌素是由正常胃黏膜腺体所分泌，其含量异常反映胃黏膜腺体分泌功能的异常改变。胃泌素具有促进胃液分泌的功能，临床上PG和胃泌素是胃部病变和早期胃癌检测的主要指标，此外，PG和胃泌素在萎缩性胃炎、消化性溃疡的诊断和病情程度的评价中得到了消化科医生的广泛性认可和关注[6]。但是，PG和胃泌素在食管炎患者中的应用尚无确切定论。对于血清PG和胃泌素在慢性胃炎中的诊断价值报道多，但对于Hp感染与食管炎的关系及血清PG和胃泌素在Hp感染相关性食管炎的报道少，本研究通过Hp感染患者与非Hp感染患者血清PG和胃泌素水平的比较研究，探讨血清PG和胃泌素水平在Hp感染相关性食管炎中的应用。

本研究显示Hp感染与食管炎紧密相关，血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平在指导Hp相关性食管炎的诊断与病情程度评估中具有重要的意义。本研究提示了Hp感染在一定程度上对食管炎黏膜病变程度具有评估价值，PG和胃泌素水平对Hp+和Hp-相关性食管炎患者的鉴别具有诊断价值，且Hp感染与食管炎病情的发生和发展具有明显的相关性，表现为病情程度越重，血清PG和胃泌素水平越低，其与相关文献结果相一致。一些文献研究结果表明，食管炎分级越高，PGⅠ、PGⅡ和胃泌素的水平越低，提示了食管炎分级越高，患者食管炎病变广泛，黏膜损伤范围越大，其造成的食管黏膜细胞损伤程度越严重，累及胃黏膜腺体分泌的胃泌素水平明显降低，同时胃蛋白酶原转化成具有活性的胃蛋白酶原Ⅰ的含量也显著减少，而由胃颈黏液细胞、主细胞、胃窦和Brunner腺合成或分泌的PGⅡ也可能相应地减少[7-8]。同时，Hp具有诱导胃黏膜细胞分泌胃蛋白酶原的功能。因此，Hp感染患者严重影响了血清胃蛋白酶原的含量[9]。相关研究报道显示：Hp感染与血清PG水平具有明显的相关性[10]。Hp感染产生的尿素酶分解形成碱性氨，氨与胃酸中和，胃内酸性降低，减轻了食管黏膜的酸暴露，同时，胃酸含量降低严重影响了胃泌素的分泌[11]。这些结果充分表明：食管炎与Hp感染紧密相关，Hp相关性食管炎患者的PGⅠ、PGⅡ、胃泌素水平明显降低，且其病情程度越重，血清PG和胃泌素水平明显降低。因此，联合检测血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平在Hp感染相关性食管炎的诊断和病情评估中具有重要价值。

综上所述，食管炎与Hp感染密切相关，且血清胃蛋白酶原和胃泌素水平对Hp感染相关性食管炎的诊断和病情程度的评估具有重要的指导意义。

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