秦明招

【摘 要】产后出血是产科最常见最危险的并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一；人工流产是避孕失败后所采取的终止妊娠的补救措施。但它不能作为常规的节育方法，人工流产具有一定的并发症及不良后果，减少人工流产，降低胎盘粘连发病率，可以有效的预防产后出血。

【关键词】产后出血；人工流产；预防护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0152-02

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。若短时间内大量出血可迅速发生缺血性休克，严重则危及产妇生命，必须在短时间做出正确诊断，争分夺秒，抓住时机，积极抢救，才能使产妇转危为安。收集2006年1月1日～2006年12月31日在我院分娩368例产妇中抽取180例，探讨产后出血与人工流产的相关性及其护理措施。

1 资料与方法

1.1临床资料

2006年在我院分娩产妇中抽取的180例，产后出血的10例，其中有人工流产史的7例，无人工流产的3例，年龄18～42岁。

1.2出血量的测量方法

（1）阴道分娩：在胎儿娩出羊水流尽后立即用聚血盘放在产妇臀下直到产后2小时取出，直接测量聚血盘的血量；或以称重法计算血染纱布及产单上的血量。（2）剖宫产分娩：在子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后用负压瓶集血，直接测量出血量。

2 结果

有人工流产史的产后出血率为3.88%，无人工流产史的产后出血率为1.66%。

3 讨论

从上述资料分析，本组10例产后出血中，7例有人工流产史，说明人工流产次数多，产后出血的发生率也明显上升，与产后出血关系最密切的是人工流产所致的胎盘粘连。采用长时间、高负压吸引或钳刮过度，损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的Nitabuchs层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连[1]。另外人工流产器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，引起子宫内膜炎，慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连[2]。人工流产次数增多，宫内感染和损伤的机会越多，胎盘粘连的可能性也越大。胎盘粘连者多有第三产程延长，影响子宫收缩，胎盘部位血窦开放而引起产后出血。

4 预防产后出血的措施

4.1为降低产后出血的发生率，必须做好孕前及孕期的保健工作，加强婚前宣教，做好避孕指导，减少人工流产次数，对已有人工流产史者嘱其再孕时与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产操作者的技术，加强无菌观念，尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。有多次刮宫史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能。

4.2正确处理第三产程

有胎盘滞留及时人工剥离胎盘，及时检查胎膜是否完整，常规检查宫颈的完整性，尤其注意宫颈外口完整的颈管裂伤，以防宫颈裂后所致的产后出血，同时做好抢救的各项准备工作，从而有效降低产后出血的发生率。

5 护理措施

5.1心理护理

产妇入院后，主動给予产妇关爱与关心，护士应热情接待每位产妇，耐心细致地做好入院宣教，做到用“心”服务，用“爱”沟通，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受。带其参观分娩室，告诉产妇分娩是一个正常的生理现象，不必恐惧。

5.2 产前护理

加强孕前、孕期保健，做好计划生育工作，避免多次人流，定期做好产前检查，及早发现妊娠并发症，对有产后出血高危因素的孕妇，应加强监护。

5.3产时护理

第一产程：由1名有分娩经验的助产士和1名家属进入产房陪伴，减轻其紧张情绪。 第二产程：打开静脉通道以便随时用药，并指导产妇正确运用腹压，规范接生操作，掌握会阴侧切的指征及手术时机。 第三产程：胎儿娩出后及时应用缩宫素，胎盘剥离前忌过早牵拉脐带，过早用力按挤子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留及时清除。

5.4产后护理

因产后出血多发生在产后2小时内，故产后必须在产房观察2小时，胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括阴道出血、子宫高度、膀胱充盈情况等，及时发现出血和休克，鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。

参考文献

[1]裴焕昌.多次人流与胎盘滞留[M].实用妇科与产科杂志，1987，5（3）：265.

[2]郑怀美，苏应宽.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1984.221.