韩玉霞　牛静　王宏

【摘 要】腹膜透析（PD）是肾功能衰竭尿毒症期患者的有效替代疗法之一，在临床上广泛应用，因为腹膜透析具有保护残余肾功能，减轻心血管负担等优点，接受腹膜透析的患者越来越多 。但是，由于疾病的困扰以及长期腹膜透析产生的并发症等各种因素的影响，患者产生了不同程度的心理问题，从而影响了治疗的依从性。因此，护理人员应善于发现问题，通过对患者的心理护理，使其配合治疗，减少并发症，提高生活质量。笔者针对我院腹膜透析患者的的管理及护理体会，总结汇报如下。

【关键词】腹膜透析；管理；护理体会

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2019）01-0137-02

1 临床资料

选择2012年09月至2018年01月在我院诊断明确的慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者36例，其中男25例，女11例，年龄30-62岁，平均46岁。均为腹膜透析大于3个月以上的患者，发病原因：慢性肾小球肾炎21例；高血压肾5例；糖尿病肾病5例；IgA肾病3例，多囊肾2例。均有尿毒症表现，尿量150-300mL/d，血清肌酐在960±380umol/L，均行腹膜透析植管术和标准的腹膜透析方法，使用美国百特公司和国产华仁药业股份有限公司双联腹膜透析系统和专用透析液。其中6例发生腹膜炎；3例隧道感染；2例出口感染。分析原因，有无菌操作不规范，透析环境差，个人营养状况差等原因。

2 护理及健康宣教

2.1 基础护理 术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化的食物保持大便通畅。术后注意观察生命体征，注意患者切口疼痛情况，观察手术切口有无渗血、渗液，腹腔内有无不适。注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短路。用1.5%葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意液体的灌入速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况。术后第2天应鼓励患者起床活动，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。

2.2培训及宣教 由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员，规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。住院期间责任护士就应该对患者和家属进行培训，通过耐心、细致的沟通，建立良好的护患关系，并由腹透护士亲自示范规范流程。让培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施，减少并发症发生率，提高腹膜透析患者提生活质量，延长患者的生命。

2.3导管的护理 导管制动，避免过度牵拉。保持出口处干燥，淋浴完毕后要对出口处进行护理。家庭腹膜透析的常见问题及紧急问题处理：导管出口处感染、腹膜炎、灌注困难、引流困难，短管脱落、腹膜透析导管破裂，透析导管卷曲、打折，流出液异常等。

2.4 饮食指导 加强日常营养支持，嘱患者进食优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.0～1.2g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。保持大便通畅，避免便秘和腹泻。适当控制饮食，量出为入。按尿量和腹膜透析超滤量确定每日液体入量。

2.5 居家环境 评估家庭透析环境及操作过程，建议患者尽量安排小房间换液，环境洁净，减少空气中的细菌流动，光线良好，禁止宠物在周围走动，地面每日用消毒液擦拭2遍，每次透析前紫外线照射30min。指导患者检测并记录腹膜透析有关的重要指标：干体重、血压、超滤量、24h尿量、饮水量等，随访时应将记录本带到腹膜透析中心。

3 腹膜炎的处理

3.1腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症之一。腹膜炎诊断标准：①有腹膜炎症状和体征；② 腹透液混浊，白细胞计数>100个/mm2，中性粒细胞比例>50%；③ 细菌涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2 条可确诊。

3.2腹膜透析并发腹膜炎的处理（一）留取透出液标本并送检， 检查常规、生化、细菌培养+药敏，根据培养结果应用抗生素治疗。

4 结 论

腹膜透析具有操作简便、费用较为价廉、可以居家治疗。而且具有透析效率高， 保存残余肾功能比血透好等优点。据统计全世界大约有15%的患者接受腹膜透析治疗。因其治疗模式的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性、理解水平、执行水平、居家生活方式、饮食方式及结构的了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在。因此，要建立严格的随访、监测体系，对腹膜透析患者定期进行全面的状态评估，及时发现患者存在的问题，制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，达到提高患者生活质量和生存率的目的，近年来，无论是PD管路系统还是PD液等均有明显改善，一些影响腹透患者预后及生存质量的并发症如腹膜炎、隧道感染等均得到有效的控制。所以要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还要耐心细致地向患者及家属强调腹膜透析的正确操作规程，坚持做好家庭随访，减少并发症的发生，从而保证腹膜透析顺利进行。

参考文献

[1]廖玉梅，石兰萍，刘正翠，陈琛；家庭腹膜透析病人住院原因分析及护理对策[J]；护理学杂志；2004年09期

[2]廖玉梅；徐春华；高敏；；协议护理在预防家庭腹膜透析病人导管出口处感染中的应用[J]；护理学报；2007年11期

[3]王林吉；；尿毒症患者的护理[J]；基层医学论坛；2011年26期

[4]周雪丽；董捷；；他人操作的腹膜透析患者的培训体会[J]；中国血液净化；2011年08期

[5]崔娅丽；吴美琴；暨利军；；基层医院腹膜透析护理难点探讨[A]；2008年浙江省肾脏病学术年会论文汇编[C]；2008年.

[6]刁淑芝，刁燕春.腹膜透析病人的护理要点[J].长春中医药大学学报，2008，（6）：773.

作者简介：

韩玉霞，主管护师，从事临床护理工作20年。