孙嘉融

【摘 要】目的：膝关节骨性关节炎严重影响患者的生活质量。方法：文献检索。研究重点：中药治疗。结果：中医各医家采用的各种治疗膝关节骨性关节炎的方法均取得较好的效果。结论：祖国医学目前对膝关节骨性关节炎的治疗不拘一格，灵活多变，取得了较好的治疗效果。

【关键词】中医；膝关节骨性关节炎；综述

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0080-03

引言

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、功能障碍等临床症状的中老年人的常见疾病，属于中医“痹证”范畴。该病不仅给患者带来生理上的折磨，而且容易导致社会心理层面的的障碍，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会医疗造成巨大的经济负担。

中医治疗膝关节骨关节炎有其价格低廉、疗效显著、操作简便，无创伤性且无明显毒副作用等优势。近年来不少学者对中医治疗膝关节骨关节炎进行了探索，下面就从病因分析、辩证分型、治疗方法进行综述。

1 病因研究

KOA临床表现为我国传统医学的“骨痹”、“骨萎”、“骨极”“中风历节”、“白虎病”、“鹤膝风”等病症。《素问·痹论》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医学认为肝主筋、肾主骨，中老年人肝肾亏虚，筋脉失于濡养，正气不足，易受外邪侵犯。风寒湿三邪侵犯人体，又或劳损外伤致气滞血瘀，筋骨痹阻，发为痹症。因此中医治疗痹症从祛风散寒除湿、活血通络止痛着手，兼以补肝肾强筋骨，以达到《内经》“正气内存，邪不可干”的目的。

2 辩证分型

2.1 风寒湿痹型：膝关节冷痛、遇寒加重、得温痛减、形寒肢冷，小便频数，舌淡苔白、脉沉迟；

2.2 肝郁肾虚型：腰膝酸软、精神抑郁、胁胀痛、喜太息、目干涩、健忘，舌暗红、脉细；

2.3 湿热蕴结型：膝关节肿胀、皮色红、皮温升高，舌红苔黄腻，脉滑数；

2.4 肝肾阴虚型：腰膝隐痛、颧红、五心烦热、眩晕、盗汗、耳鸣、小便频数、大便干、舌红、苔少或无、脉细数；

2.5 痰瘀互结型：膝关节肿胀、皮温无升高，膝关节疼痛固定不移，舌暗苔白腻，脉弦或涩。

2.6 脾肾阳虚型：阴雨天膝关节疼痛加重、面色晄白、畏寒肢冷、食欲减退、便溏、小便清长、舌胖大边有齿痕、脉沉迟。

3 中药研究

3.1 内服药

3.1.1 内服成药治疗膝骨关节炎：

付宏伟【2】等人研究证明骨疏康胶囊治疗KOA能显著降低患者血清IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1水平，改善关节疼痛、僵硬、肿胀的症状。

王洪彬【3】等人比较虎力散片与痹祺胶囊在膝骨关节炎中（OA）治疗的有效性和安全性研究中发现，虎力散片和痹祺胶囊治疗OA均能有效减轻患者关节疼痛，两者均有不良反应少，安全性较好的特点。并且虎力散片在治疗年轻组有优势，而痹祺胶囊在治疗中老年组中有优势。

王善涛【4】等人观察如意珍宝丸治疗40例膝关节骨关节炎（KOA）的临床疗效显著。

3.1.2 内服汤剂治疗膝骨关节炎：

彭全利【5】分析加味黄芪桂枝五物汤治疗160例膝骨性关节炎治疗的临床效果，发现加味黄芪桂枝五物汤可明显缓解患者的临床症状。

付永亮【6】研究清痹汤治疗124例膝骨关节炎患者的VAS评分及WOMAC骨关节炎指数的变化。结果： 治疗后临床症状（关节活动度、压痛、肿胀）评分明显降低；治疗后VAS评分、WOMAC骨关节炎指数明显降低。清痹汤治疗膝骨关节炎疗效确切，可有效减轻患者疼痛，改善患者临床症状，促进患者的快速康复。

黄丹奇【7】运用中医肾主骨理论以补肾壮骨舒筋汤治疗90例膝骨关节炎，随证加减药物，1天两次，6周为1个疗程，有效率达到86.7%。

3.2 外用药

3.2.1 中药熏洗：

中药熏洗法是利用煎煮药物的蒸气熏蒸或用药液冲洗、浸渍患处，通过皮肤、黏膜作用于肌体，疏通腠理、调和脉络、流畅气血，祛邪外出以达到治疗和预防疾病的目的。中药熏洗法能通过蒸汽使药物透过皮肤，渗入患处，直接作用于病变组织，可扩张血管，促进患处局部的血液循環，有利于炎症反应介质的吸收，以缓解疼痛，滑利关节。

宋振飞【11】等采用院内自制中药熏洗方治疗98例膝关节骨性关节炎患者。方药以当归、牛膝、独活、川芎、伸筋草、海桐皮、红花、艾叶、秦艽、花椒、五加皮等煎煮后加入100ml陈醋，熏洗膝关节。临床总有效率为95.92%，有显著临床疗效。

张旺琼【12】等运用采用该院传统的烫疗1号方中药熏洗治疗膝骨性关节炎，同时配合中医护理。2周为1疗程，显效率78.57%，有效率92.86%。

方艳君【13】探讨中药熏洗结合护理干预治疗48例膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。结论中药熏洗联合中医护理干预治疗KOA，可显著提高临床效果和患者满意度，值得临床推广。

3.2.2 中药外敷：

敷贴法将药物制成散剂或膏剂，直接敷贴于患处，以治疗疾病的方法。药物通过渗透作用到达病灶，从而起到强壮筋骨、祛寒除湿、温经活血、缓急止痛的作用。

苏林冲【14】将115例膝骨关节炎患者随机分为治疗组62例与对照组53例，按Lequesne 标准进行膝骨关节炎严重性指数评估。两组病人膝关节腔均注射透明质酸钠（SH），治疗组加用中药接骨膏局部外敷膝关节。3周后，治疗组Lequesne评分明显低于对照组（P<0.05）。

杨利【15】目的观察中药外敷治疗82例膝关节骨关节炎的临床疗效。中药外敷治疗组方：宽筋藤60g，独活、赤芍、挂枝、红花各20g，姜黄、生栀子、桃仁、五灵脂、防风各25g，大黄、当归、刘寄奴、牛膝、威灵仙各30g。上药细研为末，使用时加适量水煮加醋调成糊状，装于纱布药袋内，乘热外敷于患处。24h换药1次，2周为1疗程。疗程结束后比较两组临床疗效、VAS评分。结果中药外敷治疗膝关节骨关节炎能显著改善患者临床疼痛症状，提高治疗效果，患者易于接受。

另外还有穴位敷贴、热熨疗法、中药汽化疗法等外用法【16】。

中药外敷的方法很多，各有优缺点。热敷法、外洗法能使药物透过皮肤，渗入患处，直接作用于病变组织，可扩张血管，促进患处局部的血液循环，有利于炎症反应介质的吸收，以缓解疼痛，滑利关节。该方法药物吸收好，但使用不方便。贴敷法将药物直接敷贴于患处，药物通过渗透作用到达病变组织，从而起到祛寒除湿、温经活血、缓急止痛等作用。该方法使用较方便，但其组方常较为固定，不能因人而异，且药物吸收没有湿敷或者热敷法好。

4 其它传统疗法

4.1 针灸疗法：

姜丽芳【18】等对比电针背腧穴联合膝局部穴位治疗法与双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的效果。结果：电针背腧穴联合局部穴位方法治愈50例，有效11例，总有效率96.9%，双氯芬酸钠药物组治愈42例，有效8例，总有效率79.4%，两组疗效有非常显著性差异（P<0.01）。得出结论：电针背腧穴并膝局部穴位治疗法对膝骨性关节炎临床疗效明显。

刘连珍【19】观察针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用效果。将120例膝骨关节炎的患者分为观察组和对照组，各60例。在两组均接受常规康复治疗的基础上，观察组增加以中药熏洗+经穴推拿+药膏贴组成的针刺联合中医三联序贯护理。从膝关节骨性关节炎严重性指数评分、疗效评定、护理满意度评价应用效果。观察结果，两组患者干预后膝关节骨性关节炎严重性指数评分均有下降，观察组较对照组下降幅度更显著 （P<0.05）；总有效率及总满意率观察组明显高于对照组 （P<0.05）。

于宏伟【20】研究分析96例针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效及机制。观察发现针灸治疗膝骨关节炎，可明显减少膝关节功能恢复时间，能有效提高临床治疗效果。

腹针莫氏【21】依据“引起归元”理论，以腹针配合热敏灸治疗KOA 患者46例，针刺其中脘、下脘、气海、关元、双大横、配合局部取穴，并于热敏穴给予回旋灸和温和灸，疗效显著。该疗法寓以“后天养先天”之意，可使患者精、气、血的功能得到较大的恢复。

杨永晖【22】等运用隔三七饼灸治疗气滞血瘀型KOA 患者64例，并对20次后和2个月后进行疗效评价，对照组患者为双氯芬酸钠缓释片治疗，结果显示此法的远期效果在改善患者膝骨关节炎症状、体征分级量化远期积分方面优于服用双氯芬酸钠组。

针刺疗法紧密结合祖国医学中的经络腧穴学，在止痛效果迅速，配合以灸法能够起到事半功倍的效果。

4.2 手法疗法：

冯本鑫【24】研究筋病理论指导下中医综合疗法治疗80例膝骨关节炎的临床疗效。研究对髌骨关节骨关节炎、内外侧胫骨关节骨关节炎、全膝骨关节炎治疗前后采用WONAC评分进行评估，结果显示治疗前、后比较差异显著（P<0.05）。

黎发根【25】观察柔筋正骨手法结合运动疗法治疗80例膝骨性关节炎的临床疗效。根据VAS疼痛评分和膝关节Lequesne指数评分进行比较评价，结果证明柔筋正骨手法结合运动疗法治疗膝骨性关节炎疗效显著。

胡伟民使用一指禅推拿膝阳关穴【26】治疗膝关节骨性关节炎亦以取得很好的效果。

4.3 回医疗法：

闻兵等人观察回医理筋疗法结合回医针砂马准灸【27】治疗160例回族膝骨性关节炎患者的临床疗效显著。

5 小针刀疗法：

张立国【31】对膝骨关节炎的针刀治疗效果进行具体分析，与膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗进行对比。结果发现针刀治疗膝骨关节炎效果优于膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗法，效果差异具有统计学意义（P<0.05）。

熊沛芳【32】观察小针刀配合手法松解与电针治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效对比。治疗3个疗程后，采用VAS及Lysholm评分量表（LKSS），对比两组患者前后的日常活动及疼痛改善情况。结果发现，组内治疗前后VAS及LKSS评分都优于治疗前，组间治疗组VAS及LKSS评分明显优于对照组（P<0.05）。治疗组具有明显优势（P<0.05），证明小针刀配合手法松解治疗膝骨关節炎较电针治疗膝骨关节炎疗效显著。

6 中西医结合疗法

殷建波【33】观察经皮电刺激神经疗法配合宣氏强刺激推拿法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。将120例患者随机分为60例治疗组采用经皮电刺激神经疗法配合宣氏强刺激推拿法和对照组60例以传统推拿法治疗3个疗程结束后。治疗组VAS评分与对照组VAS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察证明经皮电刺激神经疗法配合宣氏强刺激推拿法较之传统推拿方法治疗膝骨性关节炎的效果更为理想。

7 实验研究

姚兴璋【34】等将30只新西兰大白兔随机建模后分为骨痹止痛液组、盐酸氨基葡萄糖片组、模型组3组，研究骨痹止痛液对动物模型膝关节软骨中白细胞介素-1 （IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。观察结果骨痹止痛液通过减少促炎因子（IL-1、TNF-α）的表达来抑制炎症反应，从而减缓关节损伤。

段超【35】等人采用伸直位管型石膏固定法用白兔制备膝骨性关节炎的早期模型，观察人参皂苷Rg1对兔膝关节早期骨性关节炎软骨细胞增殖的影响。观察结果：人参皂苷Rg1可有效提高软骨细胞G1期调节蛋白CyclinDl的表达，抑制P21表达，从而促进软骨细胞增殖，对软骨组织有着积极的修复作用。

8 小结

综上所述，中医治疗膝骨关节炎的治疗方法不拘一格，灵活多变，可以改善并加速血液循环，消除炎症对于神经末梢产生的刺激，使关节积液被充分的吸收，从而消肿止痛，提高机体功能，恢复关节的平衡，为膝关节骨关节炎的患者带来福音。

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