樊晶晶　胡凤莲

【摘 要】目的：探讨四手操作技术在牙周翻瓣手术中的应用及治疗效果。方法：选择于2018年3月—2018年10月在上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科由同一主治医师实施的牙周翻瓣手术共90例，其中未实施四手操作技术的手术45例为对照组，45例手术均由同一四手护士配合该主治医师完成为干预组，干预组在整个手术治疗过程中采用四手操作技术。比较两组的手术时间、手术效果及两组患者的满意度。结果：干预组的手术时间少于对照组（P<0.05）、手术效果及质量高于对照组，干预组病人满意度以及医生对护理配合的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：四手操作技术应用于牙周翻瓣术可以提高医生工作效率、降低医生工作强度，同时提高患者的舒适度和满意度，提高手术的质量，并有利于患者增强自我牙周维护的依从性。

【关键词】四手操作；牙周病；牙周翻瓣术；效果评价

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0063-02

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，引起牙龈的炎症反应，部分扩延到深部牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，从而形成牙周病[1]。牙周翻瓣手术是在牙周基础治疗后彻底地清除根面的菌斑、牙石以及牙周袋壁的肉芽组织，手术目的在于控制牙周炎症，最大程度地获得牙周组织新附着或牙周组织再生[2]。牙周手术过程中需要大量的口腔器械，而且对于整个口腔环境的控制非常严格，四手操作技术的应用能够很好地满足复杂的手术要求。四手操作技术是指在口腔治疗过程中，每位医生配备一名护士，医护均为坐位操作，二人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医生传递各种器械、材料及其他物品[3]。四手操作模式使传统的被动护理模式逐渐向主动护理模式转变，能够有效地提高医生的工作效率，缩短手术时间，提高患者的舒适度和满意度，四手操作技术是国际标准化的牙科操作模式，它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式[4]。本文着重比较和研究在牙周翻瓣手术中分别采取传统护理模式与四手操作模式的治疗效果和患者满意度，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择于2018年3月—2018年10月在上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科由同一主治医师实施的牙周翻瓣术患者共90例，其中对照组45例（男27例，女18例），年龄33-76岁，平均（51.45±11.90）岁，牙周翻瓣术过程中未实施四手操作技术；干预组45例（男25例，女20例），年龄37-70岁，平均（51.95±8.41）岁，牙周翻瓣术过程中均实施四手操作技术且由同一名护士配合这名主治医生完成。纳入标准：患者均诊断为中重度慢性牙周炎或侵袭性牙周炎；术前均完成牙周基礎治疗（包括龈上洁治、龈下刮治、咬合调整等）；患者无高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病；术前血常规及凝血功能无明显异常；术前签署手术知情同意书；翻瓣手术的牙位数为6—9颗牙齿；手术均由同一主治医师完成；为该主治医师配备的四手护士为同一人。两组患者的年龄、性别及病情程度无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用非四手操作技术，即手术过程中由医生独立完成，护士只负责手术盘的配置、材料及所需医疗物品的准备以及终末医疗废弃物的处理和手术器械的消毒，而患者的术前准备、术中的吸唾和术后的收费及术后注意事项的宣教均由医生独立完成。

1.2.2 干预组 干预组采用四手操作技术 即由一名医生和一名护士组成治疗护理小组，医生负责患者的治疗计划制定及手术，护士协助医生完成整个手术治疗，包括术前、术后的护理及宣教，同时和医生共同参与手术过程，护士与医生始终是座位操作，医护二人总共四手共同工作，护士及时传递器械、材料及所需用物。为排除医生和护士的操作水平差异，两组医生为同一人，干预组护士为同一人，由这名护士配合医生完成手术。

1.2.2.1干预方法 （1）术前干预：护士借助病历资料、临床照片、全颌曲面断层片、模型等向患者介绍手术的目的、方法及预期的效果。指导患者在手术过程中尽量用鼻呼吸，不可用口呼吸以预防误吞，不可随意说话、闭嘴、扭动身体，如有不适举手示意。医护人员佩戴口罩、防护面罩、穿手术隔离衣，一切操作均遵循无菌原则，防止交叉感染。手术器械严格送中心供应室进行高压灭菌。护士根据手术种类和要求配置手术盘及准备一切手术所需物品。（2） 术中干预：患者处于舒适的仰卧位，医生座椅的高度以使医生大腿与地面平行、下肢自然下垂为宜。护士座椅较医生座椅稍高，带有可放脚的底盘，椅背有一个可旋转的扶手。手术中，护士不断调节灯光光源，用口镜或者用佩戴无菌手套的手指直接牵拉靠近手术区域的唇颊组织以充分暴露术区。术中护士手持强力吸唾器及时吸走口腔内水雾、碎屑和液体，吸引器保持通畅，及时抽吸无菌生理盐水，防止血凝块堵塞管道，吸唾过程中要求不影响医生视线和医生在口腔内器械的操作。手术中，护士迅速、准确而平稳地传递医生所需的器械，传递器械应在患者颏下及胸骨切迹之间的区域进行，切忌在患者头面部传递器械，以防伤及患者[5]。伤口缝合后及时协助医生将牙周塞治剂敷于伤口处。（3） 术后干预：手术完毕，观察患者的术后反应，用湿纱布清洁患者面部血迹，妥善安置患者，及时处理手术器械和用物，并且耐心仔细做好患者术后宣教。

1.2.2.2效果评价方法 （1）记录完成一牙周翻瓣术所需的时间，从接诊患者开始计时，直至完成手术以及术后注意事项的指导等。（2）2周后复查，通过观察牙龈颜色、伤口愈合情况等了解手术的效果及质量。（3）2周后复查时发放医疗护理质量满意度调查表，由患者独立填写后当场收回，问卷中的问题以等级评分式的问题方式并采用Likert量表，Likert条目答案分别为非常满意、满意、不确定、不满意及非常不满意，每个条目采用2-4分制，非常满意为10分，满意为8分，不确定为6分，不满意为4分，非常不满意为0分。分值越高表示满意程度越高。（4）向医生发放护理配合的满意度调查表，采用Linkert量表。分值越高表示医生对四手操作越满意，四手操作技术应用于手术的优越性越高。

1.3 统计学处理

应用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料采用均值表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间的比较

干预组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术质量的比较

对照组45例患者有2例发生了术后牙龈出血，1例术后牙龈红肿，但无术后感染。干预组术后均未出现伤口出血、感染等并发症，附着龈呈粉红色。

2.3 满意度比较

干预组患者对护理质量的满意度高于对照组，医生对采用四手操作的护理模式满意度高于传统护理模式的满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。患者对护理质量的满意度以及医生对护理配合的满意度比较见表2。

3 讨论

3.1 四手操作技术的运用能够降低手术时间，提高工作效率

本研究显示，对照组45例手术病例均采用非四手操作模式，平均手术时间为（60±7.39）分钟，干预组采用四手操作模式，平均手术时间为（45.33±6.67）分钟（P<0.05）。由此可见，四手操作一组的平均手术时间明显低于对照组，从而四手操作技术的优越性在提高翻瓣手术效率上得到清晰的体现。在传统的牙周翻瓣手术中，由于医护比例的失调，治疗期间护士忙碌于多个椅位之间，护士只是承担准备手术器械、材料调配及整理手术器械及用物的工作，而医生常常在等待护士准备手术器械、调配材料等。同时，患者的术前准备工作及术后注意事项的告知均由医生一人完成，在手术过程中，患者体位的调节、灯光的调节、器械传递、术中吸唾等同样均由手术医生独立操作完成。这无疑给手术增加了难度，手术范围无法充分暴露、灯光调节不及时、吸唾不及时而导致术野不清晰，医生在手术中由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率。四手操作中，护士承担了术前准备、术中配合、术后整理工作，具体工作包括分诊患者、调拌材料、传递器械、收拾用物、椅旁健康教育等[6]。护士在术前、术中及术后完成了较多的工作，使医生有更多的时间集中精力于手术治疗中，椅旁时间缩短并得到最大限度的利用。手术中，完善的四手配合，使医生的手术视野始终保持清晰，提高了手术质量及工作效率。

3.2 四手操作技术能够提高手术质量，减少出血、感染等术后并发症的发生

本研究表明，对照组45例手术中有2例发生了术后伤口出血，1例发生了术后牙龈红肿，而干预组45例手术均未发生术后牙龈出血、红肿等不良反应。由此可见，四手操作技术的运用是翻瓣术成功的重要因素之一。对照组未采取四手操作技术，术区暴露不充分、术区照明受限、吸唾不及时，这些因素都延长了手术时间、增加了出血及感染的几率从而影响手术质量。干预组采取了四手操作技术，护士在术前协助医生了解患者有无慢性病史、凝血机制有无异常、女性患者是否在月经期，详细的术前准备工作提高手术的安全及质量。手术过程中，四手护士严格无菌操作原则，正确无误地传送每一件无菌器械[7]，熟练的护理配合可加快手术速度，减少术中出血和术后感染几率[8]。四手护士在术中配合医生吸唾、止血可以保证术区创面的清洁，缝合时协助剪线可以加快缝合速度。手术结束时，及时调伴牙周塞治剂，告知患者塞治剂未固化前切勿大力漱口，以防脱落[9]，并告知患者塞治剂的作用是起到保护伤口防止出血及感染。术后，四手护士详细得告知患者术后饮食、休息、用药、及菌斑控制的方法等可以有效防止出血、感染及菌斑控制，从而提高牙周翻瓣术的质量。

3.3 四手操作技术能够提高患者对医疗护理质量的满意度

本研究表明，在患者术后两周复查，护士向患者发放医疗护理质量满意度调查表，结果显示，干预组45名患者的满意度高于对照组45名患者的满意度（P<0.05）。由此可见，四手操作技术运用于牙周翻瓣术中可以使患者在较舒适的环境下接受治疗，享受到良好服务的同时还增强了安全感。对照组45例手术中，由于医生独立操作，口水及血液未能及时吸尽、手术时间相对较长等均给患者造成了不适感，直接影响到患者对满意度的测评。干预组45例手术采用四手操作技术，护士与患者增加语言沟通，了解患者的心理状态，对于术中紧张感明显且影响手术进行的患者护士及时给予心理疏导，鼓励患者坚持配合治疗。及时的心理干预能缓解患者的紧张情绪，使患者对医护人员充满信任感，从而增强安全感和舒适感。护士正确的器械传递、及时的吸唾及灯光照明可以使医生术野清晰从而节省手术时间、减少术区出血及感染几率，手术质量的提高直接提升了患者对医疗护理质量的满意度。术后完善的健康教育使患者享受了全面的优质护理服务，满意度大大提高。

3.4 四手操作技术能够提高医生对护理配合的满意度

研究表明，比较医生对护理配合度的满意度，干预组显著高于对照组（P<0.05）。对照组45例手术，护士只负责手术盘的配置、材料及所需物品店准备及用物的处理，医生独自一人完成大量的术前、术后工作。由于护士无法充分配合医生开展治疗，使得医生的工作强度提高并且各项需求无法得到充分满足。Marshal[9]指出， 82%的牙医有骨骼肌肉方面的不适症状， 64%的人有疼痛包括背疼和头疼。干预组在采取四手操作技术后，护士术前协助医生完成各项辅助准备工作，术中熟练地配合操作以及术后告知注意事项和完成口腔卫生宣教。四手操作技术的运用降低了医生的工作强度、减轻了医生的疲劳感、节省了手术的时间、提高了手术效率及质量。护士专业的临床护理知识和熟练的护理配合得到了医生的肯定，从而提高了医生对护理配合的满意度。

4 小结

四手操作技术运用于牙周翻瓣术中，能很大程度降低医生的工作强度，减轻医生的疲劳感，熟练的护理配合能减少手术时间、提高工作效率及手术效果。同时，优质的护理服务及人文关怀，使患者得到心理支持和健康支持，提高了患者对医疗护理质量的满意度。

参考文献

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[9]E.D.Marshall ， Duncombe LM， Robinson RQ. Musculoskeletal symptoms in New South Wales dentists[J]. Aust Dent J，1997， 42 （4） ： 240-246.