朱玉莲　张绍生

摘 要：医院是满足人们生活需要的必不可少的基础设施，尤其是在新匡改政策实施以后，公立医院的管理难度加大，主要表现在财务管理方面，这也就对公立医院的成本控制提出了更高的要求。医院的服务宗旨是更好地为人民服务，要想实现该目的，必须在成本控制与管理的基础上进行，提高财务管理的效果，使公立医院实现重大的经济和社会效益。本文从公立医院成本控制的内容与影响出发，分析了成本控制在财务管理中的应用现状与应用策略，有利于公立医院的可持续发展。

关键词：公立医院;成本控制;财务管理;应用

公立医院在为人们提供医疗服务的同时，也存在极大的成本消耗。新医改实行以后，部分公立医院会获得政府全额补助，但实行差额补助的公立医院其自身医疗服务收入加上财政补助，远远不能弥补其成本消耗，因此，成本管理与控制对于公立医院的财务管理至关重要，能够使医院获得更大的经济效益。但是目前成本控制存在诸多限制因素，严重阻碍了其成本管理与管制的效果，更制约了其财务管理的效率与水平，不利于公立医院的长远、可持续发展，应该加强成本控制，更好地实现公立医院社会和经济效益，更好地为人民服务。

一、医院成本控制的内容及对财务管理的影响

医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资金耗费极大，包括了卫生材料、药品、固定资产折旧、人员经费等各种医疗费用支出，因此，成本控制对下提高公立医院社会和经济效益具有重大的意义。成本控制主要从费用、消耗与经营控制等方面着手，公立医院应该建立完善的成本管理制度，通过对各种费用、消耗的严格审批等，加强成本控制的严谨性，减少不必要的浪費与支出等，在成本控制过程中，还应该采取科学的监测手段，严格将成本消耗控制在合理的范围内，保证公立医院的可持续发展。公立医院成本控制中如果遇到与汁划存在较大误差的消耗，应该及时与有关部门沟通解决，将消耗降到最低。

公立医院成本控制对财务管理的施效果主要表现在以下几个方面。（1）成本控制能够促进公立医院财务管理体系的完善。公立医院的成本控制与医院的物料消耗、费用支出等紧密相关.是一切财务活动的基础与前提，有效的成本管理能够确保财务管理制度的完善，将物资消耗控制在合理的范围内。（2）成本控制的实施有利于提高财务管理团队的专业性，促进其综合素质的提高。成本管理与控制过程中重视会计核算，将医院的规定与相关的会计，财务管理知识相结合.提高公立医院财务管理人员的专业性，严格按照相关的要求来实现成本控制的目标。（3）成本控制的执行有利于提升财务管理的效率与水平。成本控制过程中严格按照成本管理的计划来进行，及时获取成本相关数据，这些数据是进行会计核算、财务管理的重要数据来源，通过对数据的分析与处理，能够为成本管理提供重要的策略，实现财务管理效率的提高，为公立医院的长远发展服务。

二成本控制在公立医院财务管理中的应用现状

（一）公立医院成本控制体系不完善

成本控制在公立医院难以实现理想的效果最主要的制约因素就是公立医院的成本控制体系不完善，主要表现在成本管理制度不完善、制度的执行与落实具有一定的难度。首先，虽然各个公立医院也都在加强对财务管理、成本控制制度的完善，但是收效甚微，制度的建立不是一蹴而就的，需要严格根据医院发展的情况来进行，有些公立医院制度的确市与实际发展严重脱节，制度与医院发展的实际情况存在不协调性，更是给后期的执行、操作等带来了一定的难度。其次，成本管理制度虽然在发展中逐步完善，但是其落实、执行的操作性不强，比如制度制定时对相关部门、人员职权划分的混乱等，不能有效做到人尽其才，责任制度不健全，一出现问题，会出现互相推诿等现象，导致成本控制效果不佳。

（二）公立医院成本控制方法落后

很多公立医院的成本控制方法比较落后，不能与医院的实际情况相结合，成本控制的目标、方法较为落后，在成本控制中没有有效将其落实于医院运行的全过程，有些人员对成本控制的认识不足，认为成本控制单纯是财务管理部门的事情，导致成本管理目标与方法存在极大的不协调，难以实现成本管理的理想效果。

（三）公立医院成本费用控制不到位

由于公立医院成本控制制度、方法的约束，使得在成本控制中还存在一个明显的费用控制不到位的问题，主要是公立医院在进行成本控制时，有时会对一些经验管理者的利益形成阻碍，使其参与成本控制的热情不高、主动性不强。很多公立医院在成本控制过程中，没有将成本费用的控制集中于各个阶段，导致成本控制效果微乎其微，成本控制制度的落实浮于表面，应该从医疗服务、经营管理等各个方面来进行成本控制。公立医院运行过程中还存在一些隐性费用，成本控制过程中忽略了对这部分费用的控制，使得成本费用上升，医院经营管理不善。

三、成本控制在财务管理中的应用策略

（一）建立成本控制中心，完善成本控制体系

由于公立医院的运行复杂，涉及诸多业务，使得成本控制具有一定的难度，因此，必须健全成本控制制度。随着信息化、计算机技术的发展，成本控制、财务管理应该紧密与信息技术相结合，密切关注医院运行过程中各种费用的支出等。成本控制与财务管理框架完善过程中，应该发挥公立医院管理层在成本控制中的主导作用，各科室、业务单位，严格按照成本控制制度来执行，使得医院在运行过程中减少不必要的成本支出，达到节流的目的，充分调动公立医院全员参与成本控制的热情。成本控制制度在完善过程中，还需要加强各部门、科室之问的沟通与协调，严格进行各环节的成本控制。在采购环节，应该加强药品、卫生耗材、设备、物资采购管理，减少不必要的浪费，科学控制采购成本，实现公立医院资源配置与利用的高效化。

（二）合理编制预算，加强各环节成本控制

公立医院在成本控制开始之前，应该详细分析与整理医院近年来的财务状况、收支明细等，然后预测费用支出，提高年度财务预算的编制效果，如果在实际运行中，存在较大的差异，要及时对不合理的预算支出等进行调整与改进。在公立医院运行中，进行事前、事中、事后的成本控制，事前有效分析成本管理的科学性，合理预测费用支出明细，为后续的成本控制提供参考。事中要对医疗服务实际耗费进行控制。包括对药品耗材、人工等耗费发生过程中进行的控制。对成本各项管理情况进行经常性的检查监督，发现问题，及时解决。这种控制，一方面由各部门责任人自觉进行自我检查，实行自我控制;另一方面是由院主管领导和成本管理部门对全院各个环节的成本情况进行检查。因此，成本的事中控制是在发挥全体人员积极性的基础上进行的，是全员性的成本控制;事后要进行成本控制合理性的分析，结合成本控制效果，不断总结管理经验，针对存在问题提出管理措施以达到降低医疗服务成本的目的。

（三）健全激励约束机制，加强绩效考核管理

公立医院成本控制还应该加强激励机制与绩效考核管理，实现成本管理制度与激励、绩效考核的高度统一，保证公立医院的高效、可持续发展。首先，公立医院成本控制的激励约束势在必行，激励制度可以有效实现药品耗材采购、库存管理、医疗服务等的管理，提高医疗人员参与成本控制的积极性与主动性，同时，将相关指标作为绩效考核的标准，结合考核结果，适当的激励医疗人员参与的积极性。其次，结合考核结果，落实奖惩制度，将考核与绩效T.资、福利等直接挂钩，调动全员参与的热情，保证成本控制的效果，促进公立医院经济效益的实现。

四、结束语

成本控制能够有效提高医院的竞争力，尤其是对公立医院而言，成本控制在其财务管理中发挥着重要的作用。在日常的管理中，公立医院的成本控制存在一定的难度，应该不断对成本管理存在的问题加以改进与完善，提高公立医院成本控制的效率与水平，促进公立医院的可持续发展。

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