朱若真 夏 燕

（江西省吉安市中医院感染科，江西 吉安 343000）

产褥期实为产妇分娩之后身体各器官复原的关键时期，而子宫复旧不全是此时期比较常见的产科病症，主要表现为恶露过多、子宫缩复欠佳及宫缩痛等，给产妇身心健康造成了较大影响［1］。伴随二胎政策在全国范围内的逐步实施，孕产妇数量呈快速增加趋势［2］。针对自然分娩产妇，在其产褥期，大多数会出现子宫缩复不良的情况；虽然许多医院对此十分重视，但仍缺乏有效的防治方法。本文运用中医药理论，采用穴位艾灸配合益母草软胶囊对自然分娩产妇产后子宫缩复实施干预，效果较好，现报道与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科于2018 年1 月—2018 年11 月接收的150 例自然分娩产妇。将患者按随机数字表法进行分组，共分为2 组，每组75 例。对照组年龄20～33 岁，平均年龄26.5 岁；足月产（37～41 周）123 例，早产（35～37 周）25 例，过期产（＞42 周）2 例。观察组年龄20～34 岁，平均26.3 岁；足月产（37～41 周）122 例，早产（35～37 周）27 例，过期产（＞42 周）1 例。2 组年龄等资料经系统化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 初产妇；孕35～43 周；正常产褥期；自然分娩。

1.3 排除标准 内外科合并症者；＜35 周孕分娩产妇；产后出血；剖宫产产妇；胎盘滞留、产道裂伤等异常情况者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 单纯采用缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）10～20 IU 行静脉滴注1 次。

1.4.2 观察组 给予子宫穴位艾灸配合益母草软胶囊（浙江维康药业有限公司，国药准字Z20060252）治疗。取子宫穴，于下腹部位置，即脐中下4 寸处（前正中线附近），开3 寸双侧取穴。产妇取平卧位，点燃艾条的一端放入艾灸盒中，并将艾灸盒横放在子宫穴（以子宫穴位中心横向放置艾灸盒所覆盖的区域），以患者感热度适中，但无灼热感为宜。实施过程：在产妇产后2 h 时，首次实施艾条灸子宫穴，此次之后，每日1 次，每次20～30 min，皮肤红润为宜，直至产后48 h；益母草软胶囊：口服，2 粒/次，3 次/d，持续用药2 d。

1.5 观察指标 观察与对比2 组产后24 h、48 h 宫缩痛评分、恶露量、产后出血情况。宫缩痛评分标准［3］：依据国际McGill 疼痛问卷，将疼痛分为6 级，无痛即0 级，计0 分；有疼痛感，但并不严重为1 级，计1 分；疼痛轻微，患者有不舒服感为2 级，计2 分；患者有疼痛感为3 级，计3 分；疼痛比较剧烈，患者产生恐惧感为4 级，计4 分；剧痛为5 级，计5 分。采用四级法对产妇产后24 h、48 h 宫缩痛缓解情况进行评估［4］：若患者疼痛完全消失，即完全缓解（CR）；若疼痛有明显减轻，能正常生活，不干扰睡眠，即部分缓解（PR）；若疼痛有一定减轻，但仍感明显疼痛，睡眠受干扰，即轻度缓解（MR）；若疼痛没有减轻，即无效（NR）。恶露量［5］：采用称量法称量产妇用的卫生垫巾，后称量被血液浸湿的卫生垫巾，减去初称重量，即可得出失血量，依据血液比重1.05 g 核算为1 mL；用称重法将产妇每日恶露总量称出。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对本文所得数据进行处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用х2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义表示。

2 结果

2.1 2 组自然分娩产妇24 h、48 h 宫缩痛评分比较 治疗后，观察组24 h、48 h 的McGill 评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组自然分娩产妇24 h、48 h 宫缩痛评分比较（±s，分）

2.2 2 组自然分娩产妇产后24 h、48 h 恶露量比较 观察组产后24 h、48 h 恶露量均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组自然分娩产妇产后24 h、48 h 恶露量比较（±s，mL）

表2 2 组自然分娩产妇产后24 h、48 h 恶露量比较（±s，mL）

2.3 2 组自然分娩产妇疼痛缓解效果比较 观察组治疗结束后疼痛缓解效果好于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组自然分娩产妇疼痛缓解效果对比 (例)

2.4 2 组自然分娩产妇产后出血情况对比 观察组治疗结束后，1 例出现产后出血情况，发生率为1.33%；对照组7 例，发生率9.33%；观察组明显低于对照组（х2=5.25，P＜0.05）。

3 讨论

当产妇胎盘娩出之后，其无论是循环系统、消化系统，还是生殖系统、泌尿系统，均会发生一定变化。依据产妇产后复旧不全主要临床表现，其在中医学中，属于“产后恶露不绝”的范畴［6］。所谓恶露，即孕妇正常分娩后，从阴道所排出的呈棕红色的液体，其中含有黏液、坏死的蜕膜组织、血液及细菌等。恶露依据持续时间不同，可分为白色恶露（通常可持续2～3 周）、浆液性恶露（7～10 d）、血性恶露（3～4 d）［7］。如果恶露时间长，且淋漓不尽，势必会耗液、伤血，并对正气造成损伤。如果出血时间过长，那么容易造成邪毒逆犯胞宫，因此，需保持恶露的通畅，并始终秉持恶露易祛不易留、宜畅不宜滞的原则。恶露不绝实际是指血性恶露持续时间＞3 周仍不停止者，此乃产妇产后常见病［8］。针对产后恶露不绝的病因病机而言，中医理论在此方面的认知，主要有血热说、血瘀说与气虚说，而在临证治疗方面，主要有清热、活血及补气法等。

子宫穴主要有两大解剖部位，即外斜肌中与腹内，此区浅层分布有腹壁浅动脉与髂腹下神经，而深层则分布有腹壁下动脉与髂腹股沟神经的肌支，再向下则可进腹腔，并能刺入小肠［9］。子宫穴，为一经外奇穴，左右各一，主下腹部瘀滞与疼痛，比如产后月经不调、崩漏及产后血瘀恶露不绝等妇科病症，循其穴而灸，可内应奇恒，起效迅优［10］。

灸法实为中医针灸学中的重要构成，施于子宫复旧，可达活血化瘀、温经散寒、疏通经络、活血逐痹、补虚助阳之功。益母草软胶囊为理血剂，具有活血调经之功效，主治血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝，产后出血时间过长以及产后子宫复旧不全者［11-12］。此药具有行瘀血而新血不伤，以及养新血而瘀血不滞的作用，因而，能够增强产后的子宫收缩，加速瘀血外排。此药与艾灸配合，效果更佳。由本次研究可知，观察组产后24 h、48 h 宫缩痛评分均低于对照组，恶露量均少于对照组。观察组疼痛缓解效果好于对照组，产后出血发生率低于对照组。由此表明，针对自然分娩产妇，在其产褥期给予艾灸子宫穴位配合益母草软胶囊治疗，能加速子宫恢复，减轻宫缩痛，减少产后恶露量与出血情况，临床应用价值高。