刘明远，王志学

（沧州市中心医院 1.麻醉一科，2.眼科功能检查室，河北 沧州 061000）

1 临床资料

患者，女性，57岁，2018年3月因左眼视力下降，伴有视物变形7 d于沧州市中心医院就诊，既往体健。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.2，右眼前后节未见明显异常，左眼前节未见明显异常，眼底黄斑中心凹水肿。光学相干断层成像术（optital coherence tomography,OCT）扫描黄斑区显示中心凹处膜状反射牵拉，层间分离，视网膜组织局部完全断裂（见图1）。诊断：玻璃体黄斑牵拉综合征（vitreomacular traction syndrome,VMTS），患者拒绝手术治疗，随诊观察，1个月后复查，左眼视力0.4，OCT扫描显示玻璃体完全后脱离，黄斑区牵拉因素解除，黄斑中心凹陷欠平滑，视网膜层间可见外板层孔（见图2）。患者继续随诊观察，2个月后复查，左眼视力0.6，OCT扫描显示黄斑区中心凹陷欠平滑，视网膜外板层孔渐缩小。3个月后复查，左眼视力0.8，OCT扫描显示黄斑区中心凹陷欠平滑，中心凹下椭圆体带基本恢复（见图3）。

图1 患者初诊时OCT图像

图2 患者1个月复查时OCT图像

图3 患者3个月复查时OCT图像

2 讨论

VMTS就是黄斑区玻璃体不完全后脱离导致持续性的玻璃体黄斑部视网膜粘连、牵拉，可伴有视网膜内及表面病变。患者出现视力下降、视物变形，一般需行玻璃体切割手术解除玻璃体对黄斑的牵引，改善症状。但有大约10%～11%的患者可自行发生完全性玻璃体后脱离[1]，致牵引作用自发解除，从而黄斑囊样变性消退，视力提高或维持不变。VMTS可分为3种类型：A型，发生部分玻璃体后脱离，仅剩黄斑和视盘处玻璃体视网膜粘连；B型，仅有颞侧玻璃体的后脱离；……