乳腺手术患者胸椎旁神经阻滞与胸神经阻滞效果比较的Meta分析

2019-10-21李曼曹亚楠严娅岚张兰

中国现代医学杂志 2019年19期

李曼，曹亚楠，严娅岚，张兰

（1.四川省骨科医院，四川成都 610041；2.中南大学湘雅医院，湖南长沙 410008）

实施全身麻醉的乳腺手术患者术后面临疼痛、恶心、呕吐等不良反应[1]，术后急性疼痛是乳腺手术后发生慢性疼痛的重要危险因素[2-4]。根据欧洲癌症登记网的数据，大约有50%的乳腺患者术后发生慢性疼痛，严重影响患者的生活质量[4-5]，促使局部区域阻滞成为一项具有吸引力的镇痛方案。在过去的数十年中，胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）已成为一种应用于乳腺手术的麻醉技术[6]，该项技术简单、易掌握，且风险较低[7-8]。随着TPVB在乳房手术中的广泛应用，患者腋窝和上臂术后的疼痛不适感仍然存在，后来胸神经（pectoral nerves,Pecs）阻滞作为一种新型的筋膜间阻滞，为乳腺手术提供镇痛效果[9]。本研究对国内外已经完成的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）进行 Meta 分析，筛选符合质量标准的文献，旨在系统评价和比较PECS阻滞与TPVB对乳腺手术患者的安全性和有效性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源和检索策略

计算机检索全面检索 PubMed、Web of Science、Embase、Ovid、Cochrane图书馆、CNKI、维普数据库、万方数据库和中国生物医学全文数据库，查找公开发表的PECS阻滞与TPVB关于乳腺手术对照研究的病例，检索时间为2010年1月—2018年9月。

采用主题词、关键词进行检索。英文检索词包括BREAST CANCER SURGERY、MASTECTOMY、THORACIC PARAVERTEBRAL BLOCK、PECTORAL NERVE BLOCK、RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL等，中文检索词包括胸椎旁神经阻滞、胸神经阻滞、乳腺手术等。以PubMed为例，其检索策略为：（breast cancer surgery OR breast conserving surgery OR Sentinel Lymph Node Biopsy OR Lymph Node Excision OR Mastectomy）and（Thoracic paravertebral block OR TPVB OR TPVBS OR PVBS OR PVB） and（Pectoral nerve block OR Pecs） AND（randomized controlled trial OR randomized OR RCT）。