戴丽娜

【摘要】 目的 分析垂体脓肿的磁共振成像（MRI）诊断与鉴别诊断信号特点。方法 15例垂体脓肿患者， 患者均进行MRI诊断， 观察患者术前诊断结果、诊断信号情况及MRI增强扫描情况。

结果 ①术前诊断结果：MRI诊断结果显示：垂体瘤患者6例， 垂体瘤伴随囊变患者5例， 垂体脓肿患者3例， 垂体炎患者1例。手术中发现患者黏稠液体呈现灰白色或淡黄色。且经病理学检查， 提示患者白细胞水平较高。②诊断信号情况：15例患者经扫描后， 可见垂体腺体积增大， 且突出方向朝向鞍上。经MRI诊断后， 可见T1WI高信号患者3例、等高混杂信号患者4例、高低混杂信号3例、等低混杂信号5例;T2WI高信号患者9例、等高混杂信号6例。③MRI增强扫描情况：经MRI增强扫描后， 病灶薄壁可见有环状强化患者7例;伴随视交叉神经受压患者4例， 伴随软脑膜强化患者5例;接受 DWI 序列扫描患者5例， 结果显示均为高信号。结论 对于垂体脓肿患者， 采用MRI诊断特征性明显， 对疾病诊断应用价值较高。

【关键词】 垂体脓肿;磁共振成像诊断;鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.034

近几年， 随着我国医疗、影像学技术的发展， 有关垂体脓肿的报道相对增多， 其引起相关研究者的关注[1]。由于垂体脓肿作为一种罕见的疾病， 该疾病患者患病率低、影像学表现认识不足， 导致该疾病诊断存在较大困难。为了提高该疾病的影像学诊断水平， 本次以本院收治的15例垂体脓肿患者为研究对象， 分析垂体脓肿的MRI诊断与鉴别诊断信号特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2017年5月～2018年8月本院15例垂体脓肿患者的临床资料， 所有患者均符合垂体脓肿诊断标准， 并经病理学检验证实。其中男10例， 女5例;年龄18～65岁， 平均年龄（31.2±12.5）岁。临床表现：8例患者头痛， 其中4例患者出现轻度恶心及前额眉间位置疼痛;3例患者视力下降;6例患者曾有胆囊炎、鼻窦炎等感染史;

4例患者经实验室检查， 其垂体前叶功能退化， 且出现血压下降、疲劳乏力等表现。内分泌检查显示：6例患者血清泌乳素水平上升， 4例患者促肾上腺皮质激素水平较低， 3例患者垂体功能正常， 2例患者生长激素水平低。

1. 2 方法 患者均进行MRI诊断， 采用西门子核磁共振扫描仪。采取SE序列成像， 头线圈， 采取T1WI 、T2WI冠状位及T1WI矢状位成像平扫;其中， 冠状位与矢状位成像的扫描层间距、层厚均为3 mm[2]。增强对比剂使用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）， 注射浓度为0.5 ml/L， 在注射过程中， 根据患者体重情况将剂量控制在0.1～0.2 ml/kg， 注射速度控制为

3 ml/s， 待注射完毕后， 行T1WI 冠状位、矢状位及横断位的扫描。

1. 3 观察指标 观察患者术前诊断结果、诊断信号情况及MRI增强扫描情况。

2 结果

2. 1 术前诊断结果 MRI诊断结果显示：垂体瘤患者6例， 垂体瘤伴随囊变患者5例， 垂体脓肿患者3例， 垂体炎患者1例。手術中发现患者黏稠液体呈现灰白色或淡黄色。且经病理学检查， 提示患者白细胞水平较高。

2. 2 诊断信号情况 15例患者经扫描后， 可见垂体腺体积增长， 且突出方向朝向鞍上。经MRI诊断后， 可见T1WI高信号患者3例、等高混杂信号患者4例、高低混杂信号3例、等低混杂信号5例;T2WI高信号患者9例、等高混杂信号6例。见表1。

2. 3 MRI增强扫描情况 经MRI增强扫描后， 病灶薄壁可见有环状强化患者7例;伴随视交叉神经受压患者4例， 伴随软脑膜强化患者5例;接受DWI序列扫描患者5例， 结果显示均为高信号。

3 讨论

对于垂体脓肿发病机制目前尚不明确， 有文献报道， 该疾病分为原发性、继发性和不明原因性。①原发性：患者由于蝶鞍周围炎性反应扩散所致， 如化脓性蝶窦炎等;②继发性：多发生在原有鞍区病变的基础上， 如脑膜瘤、垂体瘤等;③不明原因性：在正常腺垂体内， 该疾病无明显的发热病史， 多由其他部位的感染灶经患者的血行传播到垂体， 而原发感染灶难以确定[3-6]。

垂体脓肿是鞍区少见的感染性病变， 分为原发性垂体脓肿和继发性垂体脓肿。原发性垂体脓肿又称为特发性垂体脓肿， 占垂体脓肿的2/3;继发性垂体脓肿占垂体脓肿的1/3。手术前可根据患者的症状及实验室检查结果进行诊断， 患者可能有发热、血常规白细胞升高的病史， 常合并乏力、胃口不好、性欲下降、多饮多尿、头痛等症状;激素检查可以出现皮质醇功能低下、甲状腺功能低下、性腺功能低下等情况;蝶鞍区增强磁共振可以发现鞍区肿物， 多数情况下被误诊为垂体腺瘤。所以， 单纯采用MRI不易判断肿物性质， 需要比较丰富的阅片经验才能判断。一定要结合病史中的垂体功能低下和多饮多尿等特点做出准确判断。垂体脓肿手术中的要点包括首选经鼻蝶微创手术;手术以鞍底开窗， 充分引流为主， 尽量在术中避免脑脊液漏;如果没有脑脊液漏， 鞍底不需要重建， 鞍内不必填塞明胶海绵。蝶窦内、鞍内可以压迫碘仿纱条， 5～7 d内拔出。脓液需要进行需氧培养、厌氧培养、真菌培养和涂片检查， 取部分脓壁送病理。术中要用双氧水、络和碘盐水、抗生素粉剂等处理脓腔。患者术后需要注意围手术期应用2～3周的抗生素;激素功能低下仍需要用激素替代治疗;多饮多尿仍需要用醋酸去氨加压素片（商品名：弥凝）对症治疗， 根据尿量可以逐渐减药;尽量避免游泳、剧烈咳嗽、便秘等， 易引起颅内压升高[7， 8]。

本次研究结果显示， MRI诊断结果显示：MRI诊断结果显示：垂体瘤患者6例， 垂体瘤伴随囊变患者5例， 垂体脓肿患者3例， 垂体炎患者1例。手术中发现患者黏稠液体呈现灰白色或淡黄色。且经病理学检查， 提示患者白细胞水平较高。15例患者经扫描后， 可见垂体腺体积增长， 且突出方向朝向鞍上。经MRI诊断后， 可见T1WI高信号患者3例、等高混杂信号患者4例、高低混杂信号3例、等低混杂信号5例;T2WI高信号患者9例、等高混杂信号6例。经MRI增强扫描后， 病灶薄壁可见有环状强化患者7例;伴随视交叉神经受压患者4例， 伴随软脑膜强化患者5例;接受 DWI 序列扫描患者5例， 结果显示均为高信号。这与淋巴垂体瘤、垂体腺炎等表现相似， 在诊断过程中需要加强重视。而MRI 诊断病变可能信号会出现差异， 发生这一现象的原因为受到蛋白质水平、出血等的影响， 增强扫描是鉴别诊断的关键， 如果垂体瘤患者没发生囊变坏死， 诊断后可见周围部分强化。对于垂体脓肿环形强化是鉴别诊断的重要迹象， 在临床中应特别进行重视。

综上所述， 对于垂体脓肿患者， 采用MRI诊断特征性明显， 对疾病诊断应用价值较高。

参考文献

[1] 杨红玉. 垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（2）：85-86.

[2] 张新广， 刘福尧， 刘建国， 等. 垂体脓肿的MRI表现. 现代医用影像学， 2016， 25（3）：449-451.

[3] 李建胜， 高运英， 傅晖. 垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断. 当代医学， 2010， 16（12）：16-18.

[4] 高冬冬. 垂体脓肿的MRI诊断. 中国冶金工业医学杂志， 2010， 27（3）：312.

[5] 张斌， 韩芳， 钱银锋， 等. 垂体脓肿MRI诊断. 中国医学计算机成像杂志， 2014， 20（3）：218-221.

[6] 王琳琳， 甘洁. MRI诊断原发性垂体脓肿1例. 中国中西医结合影像学杂志， 2012， 10（1）：89.

[7] 杨恒， 韩国强， 刘窗溪， 等. 垂体脓肿5例诊断及治疗. 贵州医药， 2014（2）：128-130.

[8] 李品品， 刘保清， 田静. 垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（4）：1964-1965.

[收稿日期：2018-12-26]