梁兴连

【摘要】 目的 探讨小儿喘憋性肺炎应用特布他林与布地奈德联合方案治疗全程系统护理作用及疗效。方法 100例小儿喘憋性肺炎患儿， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。两组患儿均采用特布他林与布地奈德联合治疗， 观察组行全程系统护理， 对照组行常规护理。比较两组患儿临床疗效、医护依从效果及医护前后血气分析指标水平。结果 观察组患儿临床总有效率为94%（47/50）， 显著高于对照组的78%（39/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿总依从率为92%（46/50）， 显著高于对照组的70%（35/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。医护前， 两组患儿的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）比较差异均无统计学意义（P>0.05）;医护后， 两组患儿的PaCO2水平低于医护前、PaO2水平高于医护前， 且观察组PaCO2降低和PaO2升高程度均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论 小儿喘憋性肺炎采用特布他林与布地奈德联合方案治疗过程中， 重视全程系统护理方案的实施， 可提高治疗效果， 改善患儿遵医依从性， 增强病情控制效果， 具有非常重要的临床价值。

【关键词】 小儿喘憋性肺炎;特布他林;布地奈德;全程系统护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.084

小儿喘憋性肺炎为临床儿科小支气管领域多发性疾病类型， 以<2.5岁为好发年龄段[1， 2]。临床以咳嗽、哮喘、缺氧、呼吸功能障碍为主要特征， 病情严重者可伴发呼吸窘迫体征， 威胁患儿生命安全。特布他林與布地奈德联合雾化是现阶段缓解本病喘憋症状的重要措施， 同时基于患儿生理和心理特点， 重视护理干预的实施， 对增强患儿遵医行为， 促进身体恢复意义重大[3]。本次研究选择相关病例， 就采用特布他林与布地奈德联合雾化吸入期间， 全程系统护理实施价值展开探讨， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院儿科2017年1月～2018年1月收治的小儿喘憋性肺炎患儿100例， 患儿均符合2013年修订版《儿童社区获得性肺炎管理指南》[4]相关诊断标准。随机将患儿分为观察组和对照组， 每组50例。观察组中， 男27例， 女23例;年龄0.4～3.1岁， 平均年龄（1.6±0.5）岁;体质量7.1～9.6 kg， 平均体质量（8.3±0.7）kg;病程0.6～4.0 d， 平均病程（1.9±0.7）d。对照组中， 男29例， 女21例;年龄0.3～2.9岁， 平均年龄（1.7±0.5）岁;体质量7.5～9.2 kg， 平均体质量（8.4±0.5）kg;病程0.5～3.0 d， 平均病程（1.9±0.4）d。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均符合2013年修订版《儿童社区获得性肺炎管理指南》[4]相关诊断标准;②家长对本次实验内容了解， 并自愿签署知情同意书， 报经伦理学组织批准。

1. 2. 2 排除标准 ①对本次研究所用药物存在过敏反应者;②合并恶性肿瘤者;③有消化道闭锁、先天性心脏病、血液疾病等合并者。

1. 3 方法 两组入组后均行基础治疗， 即保持呼吸道通畅， 吸氧、维持水电解质平衡。并采用特布他林与布地奈德联合方案治疗， 取特布他林、布地奈德混悬液联合雾化吸入， 依据体质量确定给药剂量， <10 kg者剂量为0.5 ml/次， ≥10 kg者剂量为1.0 ml/次， 均用药8周。对照组在此过程中行常规护理， 包括生命体征监测及口腔、饮食护理等。观察组行全程系统护理， 具体如下。①给药前干预：就雾化吸入预期效果、目标向患儿家长解释， 以消除其紧张情绪， 并教会其掌握正确的清除患儿鼻腔、口腔分泌物的方法。②给药中干预：指导家长使患儿取侧卧位、半坐位、坐位， 并依据体位， 调整喷雾器方位， 以使喷出量精准， 确保治疗效果;另外， 对患儿用药不良反应、病情进展情况加强观察， 及时处理异常。③给药后干预：因患儿不具自行排出痰液的条件， 故雾化后， 需予以翻身叩背。依据需要， 可应用吸痰器， 以有效排出痰液， 防范窒息。对口腔黏膜变化加强观察， 保持口腔清洁， 完成给药后， 将面罩与连接管及时取下， 作有效的消毒、晾干处理。④并发症干预：及时检出并发症并给予干预， 如高热惊厥者可取液体补充， 并避免患儿乱动;发热者需给予积极物理降温。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿临床治疗效果。疗效判定标准：显效：医护1周， 胸部X线示正常， 实验室指标正常， 症状、体征均消失;有效：医护1周， 胸部X线示病情好转， 实验室指标部分正常， 症状、体征明显好转;无效：医护1周， 胸部X线示无变化， 甚至存在加重征象， 实验室指标及症状体征均无改善。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患儿医护依从效果， 应用自制量表评定， 内容包括心理状态、哭闹、躁动、中断治疗4项， 单项25例， 共100分。完全依从：91～100分;基本依从：61～90分;不依从：0～60分。总依从率=完全依从率+基本依从率。③比较两组医护前后血气指标， 即PaCO2、PaO2。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率为94%（47/50）， 显著高于对照组的78%（39/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿医护依从效果比较 观察组患儿总依从率为92%（46/50）， 显著高于对照组的70%（35/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿医护前后血气分析指标比较 医护前， 两组患儿的PaCO2、PaO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）;医护后， 两组患儿的PaCO2水平低于医护前、PaO2水平高于医护前， 且观察组PaCO2降低和PaO2升高程度均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿喘憋性肺炎为儿科急症， 由感染呼吸道合胞病毒引起， 易并发呼吸与循环衰竭， 积极给予抗病毒、预防并发症、对症照护是临床治疗的常规方法[5， 6]。特布他林、布地奈德联合雾化吸入为现阶段治疗本病的重要手段， 药物可直达病灶， 对喘憋具有缓解作用。但因患儿年龄尚小， 缺乏良好的配合度， 且雾化吸入对护理人员业务水平要求较高， 故重视配合系统的护理干预， 可进一步促进治疗效果， 提高医护质量。全程系统护理包括重视生命体征的监测及家属配合、保持呼吸道通畅、完善并发症防范等。本次研究结果显示， 观察组患儿临床总有效率为94%（47/50）， 显著高于对照组的78%（39/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿医护总依从率为92%（46/50）， 显著高于对照组的70%（35/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。醫护前， 两组患儿的PaCO2、PaO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）;医护后， 两组患儿的PaCO2水平低于医护前、PaO2水平高于医护前， 且观察组PaCO2降低和PaO2升高程度均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 小儿喘憋性肺炎采用特布他林与布地奈德联合方案治疗过程中， 重视全程系统护理方案的实施， 可提高治疗效果， 改善患儿遵医依从性， 增强病情控制效果， 具有非常重要的临床价值。

参考文献

[1] 陈苏敏， 庄一波. 个体化综合护理对氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎临床疗效的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（11）：110-112.

[2] 吴淑芳. 全程系统护理在小儿憋喘性肺炎行氧气驱动雾化吸入治疗中的应用分析. 当代医学， 2017， 23（16）：171-173.

[3] 马瑞. 综合性护理在雾化吸入辅助治疗小儿憋喘性肺炎中的应用. 中国当代医药， 2016， 23（25）：166-168.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）. 中华儿科杂志， 2013， 51（10）：745-752.

[5] 马瑞. 综合性护理在雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用. 中国当代医药， 2016， 23（25）：166-168.

[6] 温春华， 曾小荣. 全程系统化护理用于氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘息型肺炎的效果观察. 吉林医学， 2017， 38（11）：

2176-2178.

[收稿日期：2019-02-15]