肖永杰　丁洪磊　刘震　崔述生

【摘要】 目的 观察亚急性失眠患者接受推拿结合叩刺督脉及膀胱经治疗的临床疗效。方法 80例

亚急性失眠患者， 采用随机数字表法分为对照组和治疗组， 各40例。对照组予以口服艾司唑仑片治疗， 治疗组予以推拿结合叩刺督脉及膀胱经治疗。比较两组治疗效果及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各项评分。结果 治疗组总有效率95.0%显著高于对照组的80.0%;治疗后， 治疗组PSQI总分4（2， 15）分显著低于对照组的7（2， 14）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 推拿结合叩刺督脉及膀胱经治疗可更好地帮助亚急性失眠患者改善睡眠， 具有推广价值。

【关键词】 推拿;叩刺;亚急性失眠;临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.057

Clinical observation on massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian in the treatment of subcacute insomnia   XIAO Yong-jie， DING Hong-lei， LIU Zhen， et al. Department of Massage， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Huairou Hospital， Beijing 10140， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian in the treatment of subcacute insomnia patients. Methods   A total of 80 subacute insomnia patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was treated with oral administration of estazolam tablets， and the treatment group was treated with massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian. The treatment effect and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score before and after treatment was compared between the two groups. Results   The treatment group had significantly higher total effective rate as 95.0% than 82.5% in the control group. After treatment， the treatment group had significantly lower PSQI score as 4（2， 15） points than 7（2， 14） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in sleep time， sleep quality， daytime dysfunction score （P<0.05）. Conclusion   Massage combined with acupuncture at Du meridian and bladder meridian can better help improve the sleep quality of patients with subacute insomnia and it contains promotion value.

【Key words】 Massage; Acupuncture; Insomnia; Clinical observation

失眠是指患者對睡眠的质和（或）量不满意， 白天的社会功能受到影响的主观感受[1]。祖国医学理论中， 失眠又称为不寐， 认为其原因多与脏腑功能失调相关， 一般指入睡困难或无法在较长时间内维持睡眠状态， 临床表现为早醒、入睡困难甚至是彻夜难眠， 影响白天的精神及精力， 对人们的生活及工作带来严重不利影响[2， 3]。失眠根据病程通常分为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠。临床目前主要的干预方式包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及中医治疗几大类。其中中医推拿、针灸疗法， 因疗效可靠、不良反应少、患者依从性好、无药物副作用等优势， 已被广泛地应用。本研究即针对亚急性失眠患者接受推拿结合叩刺督脉及膀胱经治疗的临床效果进行分析， 以其有能提供有效临床参考。现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年4月本院推拿科接诊的80例亚急性失眠患者， 采用随机数字表法分为对照组和治疗组， 各40例。对照组中男23例， 女17例;年龄21～64岁， 平均年龄（43.94±6.69）岁;平均病程（39.07±5.13）d。治疗组中男21例， 女19例;年龄23～65岁， 平均年龄（44.05±6.69）岁;平均病程（40.83±4.90）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2012版）关于失眠的诊断标准[4]：存在下列症状之一：①入睡困难， 睡眠维持障碍， 早醒， 睡眠的质量下降， 晨醒后无恢复感;②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状;③患者主诉至少下列一种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适， 注意力、注意维持能力或记忆力减退， 学习、工作和（或）社交的能力下降， 情绪易波动或易激惹， 日间思， 兴趣、精力减退， 工作或驾驶过程中错误倾向增加， 紧张、头晕、头痛， 或与睡眠缺失有关的其他躯体症状， 对于睡眠过度关注。

1. 3 纳入标准 ①均存在不同程度的入睡困难、睡后易醒等症状， 符合上述失眠的诊断标准;②病程为 1～6个月;③同意加入本研究并签署知情同意书者。

1. 4 排除标准 ①重度通气功能障碍患者;②中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者;③重症肌无力患者;④肝肾功能异常患者;⑤严重心脑血管疾病患者;⑥语言障碍或认知障碍患者;⑦精神疾病或既往精神疾病史患者;⑧拒绝参与研究患者。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 对照组 根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐的药物治疗方法， 采用传统的苯二氮类药物艾司唑仑片在每日睡前口服， 1 mg/d， 1周为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 5. 2 治疗组 采用推拿结合叩刺督脉及膀胱经治疗。叩刺督脉及膀胱经法：患者取俯卧位， 裸露背部皮肤， 常规消毒后， 医生用梅花针依次叩刺督脉及膀胱经第一、二侧线。督脉由大椎穴向下叩刺至腰阳关穴， 膀胱经第一侧线由大杼穴向下叩刺至大肠俞穴， 膀胱经第二侧线由附分穴向下叩刺至志室穴。注意叩刺时针尖与皮肤垂直， 力度均匀， 每条经线叩刺3～5遍， 以皮肤微发红不出血为度[5-7]。其后， 患者继续取俯卧体位， 推拿者站立于患者一侧， 首先以拇指与多指配合揉捏颈部肌肉3～4遍， 再找准两侧风池穴， 两手拇指置于风池穴并轻轻点按。再指导患者调转体位， 转为仰卧， 推拿者坐于患者头顶附近， 双手拇指打开并依次轻柔按压睛明穴、印堂穴、太阳穴、神庭穴、百会穴及四神聪穴;随后用两手大鱼际分推前额， 再找准头部两侧的胆经并予以扫散法按摩;再以两手揉捏患者两耳垂及对耳轮;最后推拿者站立， 对患者两上肢内侧的心包经及心经路线， 各循经按揉3遍。整个推拿过程持续约15～20 min。按照以上流程， 1次/d， 7次为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 6 观察指标及判定标準

1. 6. 1 治疗前后PSQI各项评分 PSQI包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍7部分。每部分为0～3分， 累积各部分总分为0～21分。评分越高， 表示患者的睡眠质量越差。因本研究中对照组服用治疗失眠药物， 治疗组不服用， 故未选用催眠药物的评分， 选择PSQI量表中的其余6部分评分。

1. 6. 2 治疗效果[8]及PSQI评分进行疗效判定。采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。疗效判定标准：①痊愈：睡眠时间基本恢复至正常， 睡眠深， 醒后精神充足， 同时伴随的主要临床症状消失， 疗效指数>75%。②显效：睡眠明显好转， 伴随的主要临床症状大部分消失， 50%<疗效指数≤75%。③有效：睡眠时间延长， 伴随的主要临床症状有所缓解， 25%<疗效指数≤50%。④无效：睡眠无改善， 伴随症状治疗后无明显变化， 疗效指数<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料为正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;非正态分布以中位数（最小值， 最大值）表示， 采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以频数或率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率95.0%（38/40）显著高于对照组的80.0%（32/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后PSQI各项评分比较 治疗前， 治疗组PSQI总分15（10， 17）分与对照组的15（12， 17）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组PSQI总分4（2， 15）分显著低于对照组的7（2， 14）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

失眠自古有之， 且随着近年来生活水平提高及工作压力的增大， 失眠表现出明显的年轻化趋势且发病率逐年上升， 患者轻则入睡困难， 重则整夜不睡， 给患者的精神状态带来明显的不利影响。失眠在祖国医学中属于“不寐”范畴[9]， 病因病机复杂， 一般认为导致失眠的原因主要分为两类：①由于其他生理病症导致无法入睡， 例如呕吐、咳嗽等;②由于机体自身气血失调， 导致患者无法成眠。从辨证角度来看， 失眠大致可分为肝郁化火型、心脾两虚型、阴虚火旺型、痰热内扰型等， 且不同证型伴随有不同症状， 例如：心脾两虚型患者除失眠症状外还伴发心悸乏力、面色少华等， 痰热内扰型多伴胸闷心烦、苔黄而腻等[10]。本次研究采用推拿结合叩刺督脉及膀胱评分的方法对失眠予以治疗的临床优势在于：①从经络循行来说， 督脉为阳脉之海而“入属于脑”， 膀胱经“从巅入络脑”， 且在其背部的第一侧线上有对应五脏六腑的背俞穴， 第二侧线则有与五脏神志相关的腧穴。通过用梅花针叩刺背部督脉及膀胱经的相关皮部， 可以刺激阳气生发， 疏通经络， 调理脏腑功能， 使人体气血运行通畅， 并且可以调理髓海， 治神安眠。②通过有效的手法按摩， 对患者颈部及头耳部的相关经穴予以一定刺激， 起到疏通经络， 调和气血的作用， 且手法直接作用于头颈部， 可以帮助促进脑部血液循环， 调节大脑皮质功能， 使患者更快地进入到正常生理性睡眠， 进而达到治疗目的;另外， 中医学认为， 心与神志密切相关， 《内经》即有“心藏神”、“心者， 五脏六腑之大主也， 精神之所舍也”等论述。因此， 对患者上肢部心经及心包经采用循经按揉法， 可以间接起到养心安神、促进睡眠的作用。③推拿结合叩刺治疗不涉及到药物的使用， 既降低了患者对于药物的依赖性及出现耐药性的风险， 也避免了药物可能带来的不良反应， 与西药治疗相比， 针灸推拿疗法具有相对更高的安全性。本次研究通过随机对照实验后， 得出结论：治疗组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组PSQI总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组PSQI总分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床上治疗亚急性失眠患者时可采用推拿结合叩刺背部督脉及膀胱经的治疗方法， 帮助更好地改善睡眠质量、缩短入睡时间等， 临床效果确切， 值得推广。

参考文献

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[2] 杨润， 杨东魁， 陈克诚， 等. “推拿六步法”治疗失眠的临床研究. 世界中西医结合杂志， 2017（10）：1436-1439， 1443.

[3] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志， 2018， 51（5）：324-335.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志， 2012， 45（7）：534-540.

[5] 李昌瑞. 针灸治疗失眠症的临床疗效研究. 医药前沿， 2016， 6（27）：284-285.

[6] 程宏. 推拿联合揿针治疗失眠伴焦虑患者的临床疗效观察. 按摩与康复医学， 2018， 9（15）：29-31.

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[8] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则. 北京：人民卫生出版社， 1993：186.

[9] 刘立公， 顾杰， 杨韵华. 失眠的古代针灸治疗特点分析. 上海针灸杂志， 2000， 19（6）：13-14.

[10] 李培宏， 李启勇. 推拿治疗药物依赖性失眠症46例. 云南中医学院学报， 2000， 23（2）：31-32.

[收稿日期：2019-03-12]