陈杰英　李燕平

【摘要】 目的 探析阴道二维与三维超声对不孕症患者卵巢窦卵泡计数的可靠性及优缺点。

方法 400例不孕症患者， 患者均行阴道二维与三维超声检查， 观察其检查结果。结果 阴道三维超声卵巢窦卵泡计数为（17.60±11.98）個， 阴道二维超声卵巢窦卵泡计数为（17.52±12.66）个， 两种检查方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴道三维超声差值范围小于二维超声， 阴道二维超声、三维超声一致性限度分别为-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。阴道二维超声、阴道三维超声组内相关系数分别为0.963、0.982。阴道三维超声完成两侧卵巢窦卵泡计数所需时间为（116.69±24.69）s， 长于阴道二维超声的（57.62±18.62）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道三维超声在卵巢窦卵泡计数检查中可靠度、一致性限度优于二维超声， 但增加了患者计数总时间， 值得临床大力推广应用。

【关键词】 阴道三维超声;卵巢窦卵泡计数;阴道二维超声;多普勒超声;不孕症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.025

不孕症指的是1年未进行任何避孕措施， 性生活正常而未妊娠， 常见病因为排卵障碍， 占总不孕症病因20%～25%， 其临床表现为月经周期紊乱或闭经[1]。随着辅助生殖技术的出现为治疗不孕不育症提供了新思路。在辅助生殖技术治疗过程中评估患者卵巢储备是极为重要的， 可通过阴道超声检查， 其中卵巢窦卵泡计数是反应卵巢储备功能指标之一。以往临床常采用二维超声检查， 虽然具有无创性， 但难以多角度观察卵巢窦卵泡， 而三维超声能够从多个平面观察窦卵泡[2]。鉴于此， 本文旨在探究阴道二维与三维超声对不孕症患者卵巢窦卵泡计数的可靠性及优缺点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院收治的400例不孕症患者作为研究对象， 纳入标准：患者与其家属已获得知情权并且同意参加本研究;均为月经规律者（21～35 d）;卵泡早期促卵泡生成激素（FSH）<10 IU/L;均为两侧卵巢健在;均无卵巢手术史、严重性子宫盆腔附件疾病者。排除标准：拒绝参加者;医学影像技术检查禁忌证者。患者年龄23～40岁， 平均年龄（34.52±1.83）岁;月经周期21～35 d， 平均月经周期（28.62±2.23）d。本院伦理委员会组织已经审核批准本次探究。

1. 2 方法 患者均行阴道二维与三维超声检查， 于月经第5天行阴道超声检查。仪器选择：美国GE公司的彩色多普勒超声诊断仪， 型号为：VOLUSON E8， 探头为RIC5-9-D。检查前告知所有患者排空膀胱， 协助患者以截石位接受检查， 由甲、乙检查者行阴道二维与三维超声检查。

阴道二维超声检查方法：检查者以患者卵巢的长轴为基准， 从卵巢左端缓慢向右端移动探头， 记录卵巢中直径为2～9 mm的卵泡数量， 统计二维超声检查卵巢窦卵泡计数所需时间。

阴道三维超声检查方法：所有患者阴道二维超声检查完毕后将超声仪器调节到三维慢速扫描模式， 扫描速度、取样框数值均一致， 记录每个步骤时间。甲、乙检查者单独对自身所存储的三维信息进行计数， 对每个卵巢通过的三个正交平面进行计数， 取平均值以及记录所需时间。对储存的三维信息进行卵巢窦卵泡计数要求与二维超声计数间隔>14 d， 防止受到回忆效应影响。

计算三维超声计数的总时间标准：三维超声计数的总时间=获取三维信息的时间+后期两侧卵巢三维超声计数时间。

1. 3 观察指标 观察患者平均卵巢窦卵泡计数、卵巢窦卵泡计数可靠度与一致性限度及两侧卵巢窦卵泡计数所需时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;采用两因素固定模式和绝对一致性系数方法计算组内相关系数。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同检查方式卵巢窦卵泡计数比较 阴道三维超声卵巢窦卵泡计数为（17.60±11.98）个， 阴道二维超声卵巢窦卵泡计数为（17.52±12.66）个， 两种检查方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 不同检查方式卵巢窦卵泡计数可靠度与一致性限度

阴道三维超声差值范围小于二维超声， 阴道二维超声、三维超声一致性限度分别为-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。阴道二维超声、阴道三维超声组内相关系数分别为0.963、0.982。见表2。

2. 3 不同检查方式完成两侧卵巢窦卵泡计数所需时间比较

阴道三维超声完成两侧卵巢窦卵泡计数所需时间为（116.69±24.69）s， 长于阴道二维超声的（57.62±18.62）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

女性生育能力与卵巢储备功能有密切关系， 卵巢的储备指两侧卵巢内原始卵泡数量。卵巢窦卵泡计数是反应卵巢储备功能指标之一[3， 4]。当前获取卵巢窦卵泡计数数据主要通过阴道超声检查， 阴道二维超声与三维超声均具有无创、易操作、可重复多次检查优势， 但二者检查存在差异[5， 6]。

本次研究结果显示， 阴道三维超声卵巢窦卵泡计数为（17.60±11.98）个， 阴道二维超声卵巢窦卵泡计数为（17.52±12.66）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明两种检查方法具有较高一致性， 但两名检查者对相同的受检者以相同的方法进行技术的差值可见。阴道三维超声差值范围小于二维超声， 阴道二维超声、三维超声一致性限度分别为-5.81， 6.72、-3.21， 2.45。阴道二维超声、阴道三维超声组内相关系数分别为0.963、0.982。表明阴道三维超声卵巢窦卵泡计数在不同检查者间的一致性更高， 可靠度大于阴道二维超声。此外阴道三维超声完成两侧卵巢窦卵泡计数所需时间为（116.69±24.69）s， 长于阴道二维超声的（57.62±18.62）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示三维超声增加检出时间， 但其暴露时间较短。二维超声需以患者卵巢的一个基准切面开始进行卵巢窦卵泡计数， 不储存数据， 而三维超声可方便存储， 当患者离开医院后， 以虚拟的方法从多个正交面进行卵巢窦卵泡计数， 可为检查者提供充裕的计数时间， 进而提升计数可靠性。

综上所述， 阴道三维超声在卵巢窦卵泡计数检查中可靠度、一致性限度优于二维超声， 但增加了患者计数总时间， 值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 李波， 耿慧， 范小萍. 三维超声多平面模式计数窦卵泡可靠度及计数时间的研究. 中国现代医学杂志， 2016， 26（4）：100-103.

[2] 汪华， 汪龙霞， 刘伟， 等. 经阴道三维超声定量评估卵巢储备功能下降及卵巢早衰的价值. 解放军医学院学报， 2017， 38（1）：10-13.

[3] 陈霞， 陈智毅. 经阴道彩色多普勒超声预测卵巢储备功能的应用. 影像诊断与介入放射学， 2016， 25（5）：419-422.

[4] 吴炜， 梁莹， 孙毅. 卵泡周围血流动力学参数与卵泡发育及内分泌参数的相关性分析. 中国妇幼保健， 2016， 31（17）：3643-3644.

[5] 孙国丽， 吴斯瑶， 徐秋红. 经阴道三维超声技术联合女性基础激素及抗苗勒管激素测定在卵巢储备功能评估中的应用价值. 中国妇幼保健， 2018， 33（12）：2827-2830.

[6] 张萍， 应涛， 严雨霖， 等. 腔内三维能量多普勒超声在评估单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用. 肿瘤影像学， 2017， 26（5）：322-325.

[收稿日期：2019-01-21]