徐海波 闫晓光 肖健齐 赵宝银 钟威 张海军 王慧慧 孙哲 张艳荣

[摘要]目的 探讨血糖信息化管理系统与传统血糖监测在重型颅脑损伤患者应激性高血糖治疗中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院按照格拉斯哥昏迷（GCS）评分诊断重型颅脑损伤同时伴应激性高血糖92例患者，随机分为观察组和对照组，每组各46例。观察组采用血糖信息化管理系统，对照组采用传统1～3次/d血糖检测，两组均进行静脉胰岛素治疗，血糖控制目标设定为7.8～10.0 mmol/L。观察两组的胰岛素治疗时间、感染率、低血糖发生率、死亡率、格拉斯哥预后（GOS）评分。结果 观察组感染率、低血糖发生率、死亡率、高血糖发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组GCS评分及胰岛素治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将血糖信息化管理系统应用于重型颅脑损伤伴应激性高血糖患者的治疗，不仅创新了血糖控制模式，有效地改善了重型颅脑损伤患者的预后，也为进一步优化重型颅脑损伤应激性高血糖的治疗提供了全新的模式。

[关键词]血糖信息化管理;重型颅脑损伤;应激性高血糖

[中圖分类号] R651.15          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0030-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of diabetes information management system and traditional blood glucose monitoring on stress hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury. Methods From January 2017 to January 2019， 92 patients in our hospital were selected with severe traumatic brain injury and stress hyperglycemia which according with Glasgow coma （GCS）， the research subjects were randomly divided into the observation group （n=46） and the control group （n=46）. The observation group was conducted by diabetes information management system and the control group was treated with traditional blood sugar detection 1-3 times a day. Both groups received intravenous insulin therapy and the target of blood sugar control was set at 7.8-10.0 mmol/L. Insulin treatment time， infection rate， the incidence of hypoglycemia， mortality， Glasgow outcome scale （GOS） were observed between two groups. Results In the observation group， the infection rate， the incidence of hypoglycemia， the mortality rate， incidence rate of hyperglycemia， fasting blood sugar， 2 h postprandial blood gucose were lower than that in the conrol group （P<0.05）， and the GOS score were lower than those in the control group， and the GOS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in GCS score and insulin treatment time between the two groups（P>0.05）. Conclusion The applied the diabetes information management system to the treatment of patients with stress hyperglycemia and severe traumatic brain injury not only innovates the blood sugar control mode， traumatic brain injury is effectively improved for the prognosis of patients with severe type， but also provides a new mode for further optimizing the treatment of stress hyperglycemia in severe traumatic brain injury

[Key words] Diabetes information management system; Severe traumatic brain injury; Stress hyperglycemia

国内外研究发现，重型颅脑损伤患者应激性高血糖发生率高，死亡风险增加，应激性高血糖严重影响重型颅脑损伤患者的预后，应用胰岛素控制血糖可降低危重患者的病残率和死亡率;血糖监测是胰岛素治疗中控制血糖达标的关键[1]。目前神经外科胰岛素治疗中血糖监测频率有限，由内分泌科医生会诊（次数有限）或神经外科医生（非内分泌专业）调整胰岛素剂量，因此血糖控制较差。血糖信息化管理系统是整合医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用（HIS）系统、临床医护患三方的完备现代化系统网络，能达到及时记录、永久保存、动态监测、适时调阅、及时调整、数据共享、汇总分析。血糖信息化管理系统能替代以往频次有限的血糖检测，不仅可以按需监测毛细血管血糖，而且内分泌科医生可在办公室电脑前及时关注神经外科患者的血糖变化并指导降糖方案，从而改善其血糖控制和预后，为内分泌科医生同非内分泌科医生建立了便捷的沟通桥梁。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2017年1月～2019年1月在我院就诊，按照格拉斯哥昏迷（GCS）评分诊断重型颅脑损伤同时伴应激性高血糖92例患者，随机分为观察组和对照，每组各46例。观察组中，男24例，女22例;年龄28～61岁，平均（41.59±5.79）岁;平均体重指数（BMI）（25.36±1.26）kg/m2。对照组中，男23例，女23例 ;年龄29～61岁，平均（40.54±5.76）岁;平均BMI（24.34±1.59）kg/m2。纳入标准：①患者经脑部CT扫描及MR确诊为重度颅脑损伤，符合重度颅脑损伤指南中的诊断标准[2];②年龄>14 岁者;③外伤至住院时间24 h者;④GCS 评分>8 分者;⑤住院时间>14 d者。排除标准：①合并消化系统疾病或伴有消化道手术史者;②伴有免疫系统疾病，长期使用激素及免疫抑制剂，肿瘤及营养不良患者;③并发影响糖代谢疾病者;④隐性糖尿病和糖耐量异常者。应激性高血糖诊断标准：既往无明确糖尿病病史，入院后随机测定血糖超过两次，其空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白正常，应激结束后2～4周行口服葡萄糖耐量试验，纳入病例均有详细的临床资料记录，包括人口学特征、既往史、临床表现、治疗药物、治疗转归、实验室资料、影像学资料及出院诊断等。患者均签署知情同意书，本研究得到医院医学伦理会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用血糖信息化管理系统、包括医院用血糖仪和联网系统构成。通过分级授权进行质量控制和操作者授权、扫描条码确定操作者和患者信息、联网上传血糖数据至数据库、内分泌科医生分析相关报告、实时调整控糖方案。对照组采用传统床旁血糖仪1～3次/d血糖检测。两组均进行静脉胰岛素治疗，血糖控制目标为7.8～100 mmol/L。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的胰岛素治疗时间、感染率、低血糖发生率、死亡率、高血糖发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖情况;格拉斯哥预后（GOS）评分及GCS评分，GOS评分分值高低含义：轻度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～<13分;重度昏迷：3～<9分。GCS评分标准：自然睁眼4分;呼唤会睁眼3分;有刺激或痛楚会睁眼2分;对刺激无反应1分。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组GCS评分、胰岛素治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组感染率、低血糖发生率、死亡率、高血糖发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

应激性高血糖区别于糖尿病性高血糖和继发性糖尿病高血糖是在危重症患者急性期，机体通过动员神经内分泌等系统的应激反应所呈现出的一种暂时的高血糖状态。血糖变化、血糖监测是判断重型颅脑损伤预后的重要客观指标[3-5]。研究报道，重症颅脑损伤应激性高血糖患者应用胰岛素泵连续静脉注射普通胰岛素治疗，血糖控制目标在4.1～8.1 mmol/L能降低重症颅脑损伤患者的死亡率，减少并发症的发生，提高生存质量[6]。也有研究发现，血糖>11 mmol/L时，重症患者的死亡率接近40%，且有研究以血糖11.1 mmol/L为界值时，>11.1 mmol/L组28 d致死率均高于 <11.1 mmol/L组，提示高血糖与患者的死亡率密切相关，而血糖过低同样可能导致神经、脑细胞不可逆的损害，甚至死亡[7-8]。相对重度颅脑损伤应激性高血糖患者，有研究发现，空腹血糖可用于评估颅脑损伤严重程度，判断患者预后[9]。本研究结果显示，应用血糖信息化管理系统后，观察组感染率、低血糖发生率、高血糖发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖均显著低于对照组，GOS评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组胰岛素治疗时间、GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过血糖信息化管理系统实时监测，血糖控制目标大多能维持在7.8～10.0 mmol/L，同时感染、低血糖等不良事件发生率极低，血糖波动小，能为患者提供科学有效的血糖指标，对患者预后发挥了积极的作用。众所周知，重型颅脑损伤患者多数生活能力差，病情及治疗方案复杂，大多不能规范合理饮食运动，高血糖可导致患者预后不良，血糖波动同样给治疗带来极大困难[10-11]。血糖信息化管理系统是整合院内HIS系统、临床医护患三方的完备现代化系统网络，能达到及时记录、永久保存、动态监测、适时调阅、及时调整、数据共享、汇总分析，更为内分泌科医生同非内分泌科医生建立了便捷的沟通桥梁[12-13]。2006～2009年，约翰霍普金斯医院在住院糖尿病及高血糖患者多学科联动的血糖管理中发现，包括临床医护人员和医院管理人员，糖尿病教育专员，基于循证的住院患者血糖管理决策，评估干预的模式可减少住院患者的低血糖事件[14-15]。