徐艳

【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征机械通气患者密闭式吸痰联合纤维支气管镜的应用及护理要点。方法：本次研究筛选我院2018年3月-2019年3月收治的68例急性呼吸窘迫综合征机械通气患者为研究对象，用双盲法分组，试验组单独行密闭式吸痰，试验组再联合进行纤维支气管镜吸痰，比较两组效果。结果：试验组VAP发生率为2.94%、28天死亡率为26.47%，低于常规组的20.59%和55.88%，试验组机械通气时长短于常规组，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：急性呼吸窘迫综合征行机械通气的患者，应用密闭式吸痰联合纤维支气管镜吸痰，并做好相应的优质护理，能辅助提升治疗效果，值得推广应用。

【关键词】密闭式吸痰;纤维支气管镜吸痰;急性呼吸窘迫综合征;机械通气

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）09-198-01

急性呼吸窘迫综合征是死亡率高、并发症多、发展快的疾病，机械通气是最佳治疗方法，能改善患者氧合作用和气道通气质量，减少并发症，改善预后。在治疗过程中要进行吸痰，常规方法是封闭式吸痰，但存在局限性，而纤维支气管镜分泌物清除更彻底，若两者联合应用能辅助提升治疗效果。为了进一步明確联合吸痰的效果和护理要点而展开研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次68例患者是2018年3月至2019年3月在本院救治的急性呼吸窘迫综合征机械通气患者，分组方法是双盲法，各34例。试验组男女比例19：15，年龄区间45-63岁，平均（50.24±7.26）岁;常规组男女比例18：16，年龄区间43-65岁，平均（50.56±7.38）岁。两组研究对象的临床资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组单独行密闭式吸痰，试验组再联合用纤维支气管镜吸痰，操作及护理如下：

1.2.1 密闭式吸痰 不用停止机械通气，将封闭式吸痰管连接到患者的气管导管上，另一端连接到呼吸机回路上，尾端与负压吸引相连;吸痰时把吸痰管送入患者气道深部，如有阻力切勿强行，退后1-2cm，按压阀门可进行负压吸痰，每次时间<15秒;吸痰后退出吸痰管到冲洗液注液口位置，注入冲洗液对吸痰管进行冲洗。

1.2.2 纤维支气管镜吸痰 在密闭式吸痰的同时，每天进行1次支气管镜吸痰，如果患者呼吸费力、痰多可适当增加吸痰次数;操作前应用镇静剂，如有需要将2%利多卡因注入气管套管中，行气道麻醉，插入纤维支气管镜，直到隆突上方，检查患者两侧各叶段支气管，将支气管、气管中的分泌物充分吸出，若患者分泌物黏稠度高，较难吸出，先用生理盐水冲洗气道，再进行吸痰;取痰液标本进行细菌培养、药敏试验。

1.2.3 护理方法 ①操作前护理：患者呈平卧体位，头部略向后倾;准备好操作所需要的物品;停止鼻饲，提前2小时注水，吸100%纯氧。②操作中护理：所有操作要坚持无菌化原则，动作要敏捷、轻巧，在患者吸气时将纤维支气管镜通过声带，避免损伤声门黏膜;若患者出现气道痉挛症状，要在活检孔注入利多卡因2-3mL，以缓解症状;吸痰过程中密切关注患者的血氧分压和心率，若血氧分压低于80%，或心率超过每分钟140次，需马上停止操作，待心率恢复到每分钟100次、血氧分压恢复到94%，再次进行操作。③操作后护理：适当将床头垫高，避免发生误吸，还要密切关注患者的血气分析、生命体征变化等;另外，纤维支气管镜基础消毒后，送往消毒供应中心消毒。

1.3 观察指标 统计两组患者呼吸机肺炎（VAP）发生率、机械通气时长、28天死亡率。

1.4 统计学分析 选用SPSS23.0软件整理研究数据，用[n（%）]描述计数资料，行x2检验;用（x±s）描述计量资料，行t检验;组间差异显著时P<0.05，呈统计学意义。

1.1 一般资料 本次研究对象为70例精神分裂症患者，实验组中共有35例，其中包括25例男性，10例女性。最高年龄63岁，最低年龄24岁，平均年龄46岁。普通组中包括19例男性，16例女性，最高年龄为66岁，最小年龄19岁，平均年龄38岁。所有患者均为随机挑选，并按照入院的先后顺序分组，具有可比性。

1.2 护理方法 疏导性心理干预：精神分裂症患者大多是受到了强烈的精神刺激后才开始发病的，护理人员要与患者家属沟通，了解发病原因，以此作为与患者谈话和疏导的信息。通过与患者沟通，使他们消除悲观、绝望的情绪。但要避免再次对患者造成刺激，可以向他们推荐听音乐、看书等方式来转移注意力，将精力集中于某项活动中。对于心中烦闷的患者，允许他们单独通过呐喊、运动等方式来发泄情绪，消除他们内心的心结。总之，要根据患者症状和问题的不同，对他们进行个性化的心理疏导。

充当患者的倾听者。精神分裂症患者在发病时常常会幻想出许多不存在的事物，与他人讲述一些不现实的经历。此时护理人员不能忽视患者的这些描述，也不能否定，要耐心的充当倾听者，从患者的描述中了解他们的症状和心理问题[2]。同时，通过沟通对他们进行引导，帮助他们分清现实与虚幻，在此过程中必须给予患者充分的尊重。

在指导用药时，要将药物的不良反应提前告知患者，同时肯定药效，增强患者的配合积极性。以免在出现了不良用药反应后，患者的情绪受到更大影响。

1.3 观察指标 运用汉密顿抑郁量表对患者的抑郁症状进行测评。表中共包括17项，通过与患者的交谈以及对他们表现的观察，进行各项的评分，分数越高表明患者的抑郁症状越严重。

2 结果

表中数据显示，实验组与普通组患者在同样的护理干预时间内，抑郁症状均有所改善，实验组患者的数据变化更为明显，症状好转更为显著。

3 讨论

精神分裂症是一种严重的阵发性精神疾病，随着发作次数的增多，患者的情感、性格、人格和社会认知功能都会随之发生巨大改变[3]。精神分裂症患者中，大多都伴有較强的抑郁症状，导致抑郁的因素有许多，心理护理的实施还需要从不同的角度入手。首先是来自他人的不尊重，不信任甚至是异样的眼光。在发病后，恢复正常状态时，患者的情绪十分低落，会产生严重的自卑、绝望感，得不到家人的鼓励和坚持，往往会使他们产生自我放弃的心理。其次是一些症状较为严重的患者，已经分不清现实与虚幻，甚至已经完全进入到了虚构的世界当中，他们的情感异常更为严重，由于无法获得他人信任，苦于无人沟通而产生了心理问题[4-6]。以上问题，通过有效的心理护理干预均能起到改善作用。护理人员要与患者多沟通，了解他们存在哪些异常心理，以及导致他们抑郁的因素有哪些，以沟通、组织活动等方式，帮助他们走出阴霾。在沟通期间，护理人员要表现出充分的尊重，以鼓励性的语言为主，必要时要认可他们虚构出的世界。通过转移注意力，理解、尊重、鼓励患者，使他们治疗的信心增强，摆脱抑郁[7-8]。

本次研究结果充分显示，对精神分裂症患者进行心理护理能够有效改善他们的抑郁症状，减轻他们的心理负担，在临床中是具有很高应用价值的。对于心理护理的方法，还需要医护人员在未来的工作中进行更深入的研究和更多的实践。

参考文献：

[1] 严天华.心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016（64）：262.

[2] 陈群.心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的临床效果观察[J].临床心身疾病杂志， 2015， 21（z1）：552.

[3] 刘洋.心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察[J].当代医学， 2017（19）：094.

[4] 吴姜梅. 心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察[J]. 医学信息， 2016， 29（26）：170-171.

[5] 王桂琼. 心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察[J]. 健康之路， 2017（8）：186-187.

[6] 徐冬梅. 心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的临床效果观察[J]. 医学信息， 2014（17）：235-236.

[7] 于莉， 孙锡绢. 心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（14）：2821-2821.

[8] 谭德明. 改善精神分裂症患者抑郁症状的心理护理体会[J]. 医学美学美容旬刊， 2015（1）：300-300.