陈秋菱 林立宇 陈晨

[摘要] 目的 研究针对性压疮护理用于老年糖尿病合并股骨粗隆间骨折患者术后的临床效果及对压疮影响。方法 选取该院2018年1—12月期间收治的60例老年糖尿病合并股骨粗隆间骨折术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组30例和对照组30例。对照组给予术后常规护理，观察组在对照组基础上采取针对性压疮护理，比较两组患者的护理质量满意度、压疮发生率及临床分期。 结果 观察组患者术后压疮的总发生率及Ⅱ期患者总数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者整体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施针对性压疮护理可显著降低压疮发生率，提高患者满意度，具有重要的临床推广价值。

[关键词] 针对性护理;老年糖尿病;股骨骨折;压疮

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0148-03

压疮又叫压力性溃疡，是局部组织受外力因素、全身代谢障碍性疾病等引起的血液循环障碍、营养供应不足性溃烂坏死症，压疮会严重影响患者的健康及术后康复[1]。为有效解决压疮并发症的发生，国内有大量关于改良压疮预测评估方法成功降低压疮发生率的报道。压疮评估是对降低压疮风险的一种预测方法，根据评估结果的有效分析，从而筛选出影响压疮形成的关键因素，针对这些关键因素而制定针对性压疮护理措施，从而有效防控压疮的发生[2]。该研究基于压疮风险评估及压疮护理的成功报道[3]，选择该院60例老年糖尿病合并股骨骨折术患者为研究对象，通过与传统常规护理方法相比，有效证实针对性压疮护理可显著降低术后压疮发生率，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的60例老年糖尿病合并股骨粗隆间术后患者为该研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组，男性13例、女性17例;年齡范围55～78岁，平均年龄（63.4±7.8）岁;体重范围45～65 kg，平均体重（52.43±11.37）kg。对照组，男性14例，女性16例;年龄范围50～75岁，平均年龄（62.4±9.7）岁;体重范围45～65 kg，平均体重（51.75±10.87）kg。所有患者均为新鲜性股骨粗隆间骨折，并于骨折当天入该院接受治疗。所有患者及其家属入院后均对该次研究知情且签订知情同意书，两组患者在性别、年龄、体重方面均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者经临床诊断均为糖尿病合并新鲜股骨粗隆骨折;②患者无其他脏器功能代谢障碍性疾病;③患者无精神障碍性疾病;④患者股骨粗隆骨折部位无皮肤损伤及真菌性皮炎等。

排除标准：①患者为糖尿病合并陈旧性股骨粗隆骨折;②患者伴有其他脏器严重功能黛西障碍性疾病;③患者有精神障碍性及沟通障碍性疾病;④患者股骨粗隆骨折术部伴有皮肤损伤或真菌性皮炎等问题。

1.3  护理方法

对照组患者给予术后常规护理干预，包括饮食营养及用药时间、方法及计量指导，病床折叠位置起放指导，患者休息规律的指导以及患者情绪的沟通缓解。

观察组患者在常规护理基础上采取针对性压疮护理：①首先基于Waterlow压疮风险评估表对患者实施压疮风险评估，评估范围包括患者的运动能力、皮肤类型及健康状况、机体营养水平、体形及体重、大小便自理及控制能力，心血管循环性疾病状况等;②依据评估得分预测患者压疮问题的关键诱导因素，依据诱导因素实施针对性压疮护理，包括对患者潜在压疮部位实施姿势变动频次及时间指导，减低体重压力及体形摩擦性压疮;③对潜在压疮部位实施毛巾温敷频次、温度及湿度指导，患者家属对患者潜在压疮部位按摩搓揉指导，防控血液循环障碍性压疮风险;④对患者下床时间及频次指导，患者上床姿势及重力落点指导，防控长期躺卧局部运动障碍性潜在压疮;⑤对患者皮肤类型实施护理指导，包括滋润皮肤性及防控炎症性护理药，防控局部皮肤及炎症性压疮风险;⑥对大小便自控能力差的患者指导家属给予辅助，并对患者病程物品每日严格更换消毒。所有患者术后均经严格的术部消毒及用药引流护理，防控术部皮肤炎症的发生，并及时记录患者术部皮肤状态变化。患者住院后2周均接受压疮等级、压疮临床分期及护理满意度进行统计评估。

1.4  评价指标

①护理质量满意度：基于该院传统护理评估表，对患者术部健康状况、护理环境、护理医师态度、患者饮食用药指导以及患者医治需求是否及时解决4个方面进行评价，每个项目20分，总分100分。非常满意：90分≤得分≤100分;满意：90分<得分≤70分;一般：70分<得分≤60分;不满意：得分<60分。满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数

②压疮发生率：依据美国压疮评估标准（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）将其分为4个等级。即淤血红润、炎性浸润、浅度溃烂及坏死溃疡，统计各级患者发生率。

③临床分期：依据美国NPUAP及欧洲EPUAP（European Pressure Ulcer Advisory Panel）分级标准，将压疮分为6期。即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深层组织损伤及不可分期压疮，统计各级分期患者占比。

1.5  统计方法

所有数据经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用百分比[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者压疮发生率比较

两组患者术后经不同护理方式下，观察组患者术后压疮的总发生率显著低于对照组（P<0.05）。其中观察组浅度溃烂及坏死溃疡性压疮患者为0例，对照组浅度溃烂患者2例，见表1。

2.2  两组患者压疮临床分期的占比比较

两组患者压疮临床分期主要集中于Ⅰ期至Ⅳ期，与对照组相比，观察组Ⅱ期患者总数显著低于对照组（P<0.05），其余各分期两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者护理质量满意度比较

观察组患者中满意及一般的例数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不满意例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者整体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

压疮为术后常见并发症，据相关资料统计目前术后患者压疮并发症发生率约为9%，其中老年发生率居多[4]。导致患者压疮的发生原因主要见于长期躺卧、便尿失禁以及局部血液代谢障碍性等[5]。随着压疮病情的恶化，患者局部会出现发红、发痒以及溃疡化脓等病变，影响患者病情的康复，因此控制压疮的发生成为临床护理中重点的关注工作。近年来，随着国内外关于压疮形成及发展的深入研究，人们发现优化患者术后压疮风险评估，可有效预测患者发生压疮的因素，针对关键形成因素构建防控方案可有效降低压疮发生率，因此将压疮风险评估应用于临床综合护理中具有重要潜在价值[6]。

该研究基于国内有关报道，借鉴Waterlow压疮风险评估表对患者实施压疮风险评估，针对评估结果确定潜在的诱导因素，针对不同患者压疮形成的诱导因素进行护理。结果正式，与传统护理方式相比，针对性压疮护理组患者术后压疮发生率显著低于对照组;同时，进行的压疮临床分期中，针对性压疮护理组Ⅱ期患者总数显著低于对照组（P=0.020），观察组患者整体满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，结果证实基于压疮风险评估实施针对性压疮护理可有效降低老年糖尿病合并股骨骨折患者术后压疮发生率，提高患者护理质量满意度，具有重要的推广意义。

[参考文献]

[1]  严琴，刘明红，张锦.改良压疮风险评估量表在骨科手术患者压疮护理中的应用[J]. 实用临床护理学杂志，2017，2（18）：67-69.

[2]  王曙娟，金沖，高萍.高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：43-45.

[3]  张亚楠.护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者压疮预防护理中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（23）：155-157.

[4]  李美华，陈惠玲.老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理[J].现代医药卫生，2012，28（7）：1004-1006.

[5]  刘芳梅.针对性护理对压疮高危患者预防依从性的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（8）：154-156.

[6]  卢春丽，朱小冬，李小兰，等.术中压疮评估表在手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（14）：132-133.

（收稿日期：2019-03-11）