洪冰

摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）鉴别诊断良恶性腋窝肿大淋巴结的效果。方法：收集2017年1月至2018年5月收治的40例乳腺癌腋窝淋巴结肿大患者的彩超资料，分析彩超诊断恶性腋窝淋巴结的敏感度、特异度和准确率，比较良恶性腋窝淋巴结的超声特征。结果：彩超和病理检查均为阳性21例，超声漏诊1例和误诊1例。彩超诊断恶性腋窝淋巴结敏感度为95.45%，特异度为94.44%，准确率为95.00%，阳性预测值为95.45%、阴性预测值为94.44%。良恶性腋窝淋巴结在L/S、形状、皮质增厚、内部回声、钙化、血流丰富度、血流信号分布等方面均存在显著差异（P<0.05）。结论：彩超诊断和鉴别良恶性腋窝肿大淋巴结效果理想，值得临床推荐。

关键词 乳腺癌；腋窝肿大；淋巴结；鉴别诊断；彩色多普勒超声

中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0019-03

Effect of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes

HONG Bing

（Functional Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of color Doppler ultrasonography（CDUS） in differential diagnosis of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes. Methods： The color Doppler ultrasound data of 40 patients with axillary lymph node enlargement of breast cancer admitted from January 2017 to May 2018 were collected， the sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes were analyzed， and the characteristics of color Doppler ultrasonography in benign and malignant axillary lymph nodes were compared. Results： Color Doppler ultrasonography and pathological examination were positive in 21 cases， one case was missed and one case was misdiagnosed by ultrasound. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant axillary lymph nodes were 95.45%， 94.44%， 95.00%， 95.45% and 94.44%， respectively. There were significant differences between benign and malignant axillary lymph nodes in L/S， shape， cortical thickening， internal echo， calcification， blood flow richness and blood flow signal distribution（P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has an ideal effect in the diagnosis and differentiation of benign and malignant axillary enlarged lymph nodes， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS breast cancer； axillary enlargement； lymph node； differential diagnosis； color Doppler ultrasonography

乳腺癌是發生于女性的常见恶性肿瘤，随着人们生活环境和生活习惯的改变，发病率逐渐增加，已经引起人们的广泛关注。临床研究表明，乳腺癌易发生转移，腋窝淋巴结为常见转移部位[1]，鉴别淋巴结的良恶性能够为手术方案的拟定提供可靠依据，也是确保患者预后良好的关键[2]。有研究报道彩色多普勒超声（彩超）对乳腺癌的筛查效果较好，能显示腋窝淋巴结的声像特征，有助于鉴别腋窝肿大淋巴结的良恶性[3]。本文报道彩超鉴别诊断良恶性腋窝肿大淋巴结的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年5月新余市中医院收治的40例乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大患者的彩超资料，患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中乳腺癌的相关诊断标准，并经常规病理活检结合影像学检查确诊。入选者年龄32～70岁，平均（48.68±6.53）岁，肿大淋巴结均为单发，每例1枚共40枚，入选前均未接受放疗和化疗。排除合并其他恶性肿瘤者，合并其他可能影响彩超图像的患者，有精神疾病或依从性非常差者。入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用Philips IUELITE彩超诊断仪和配套6～15 MHz频率探头进行扫描。检查时指导待检者保持仰卧、双臂上举的姿势，充分暴露腋窝和乳房，用探头沿腋动脉依次对乳腺肿块和淋巴结进行多切面、多方向扫查，观察淋巴结大小、形状、皮质、边界、钙化、内部回声等情况，再进行血流现象检测病灶和周边的血流特征。

以病理检查为金标准，分析彩超诊断恶性腋窝淋巴结的敏感度、特异度、准确率，进一步比较良恶性腋窝淋巴结的特征，包括长短径比（L/S）、形状、皮质增厚情况、内部回声、钙化、血流丰富度、血流信号分布。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为表明有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断恶性腋窝淋巴结的效果

40例患者的肿大腋窝淋巴结中，病理检出恶性22例、良性18例；彩超诊断恶性22例、良性18例。彩超和病理检查均为阳性21例，超声漏诊1例，因病灶内部钙化不明显、形状不规则，L/S偏大所致；误诊1例，因图像有不均匀回声和丰富血流信号表现（表1）。彩超诊断恶性腋窝淋巴结敏感度为95.45%，特异度为94.44%，准确率为95.00%，阳性预测值为95.45%、阴性预测值为94.44%。

2.2 良恶性腋窝淋巴结彩超特征

良恶性腋窝淋巴结在L/S、形状、皮质增厚、内部回声、钙化、血流丰富度、血流信号分布等方面均存在显著差异（P<0.05，表2）。

3 讨论

乳腺癌是严重影响女性健康的恶性肿瘤，手术是治疗该病的有效手段，术前准确评估病灶及淋巴结转移情况对手术方案拟定尤为重要[5]。腋窝淋巴结是乳腺癌常侵犯的位置，但全身或局部感染、结核病、淋巴瘤等也可能导致腋窝淋巴结肿大[6]，采取有效手段鉴别乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结的良恶性具有重要临床意义。

彩超能有效显示腋窝淋巴结大小、形态、内部回声以及血流情况，可作为鉴别淋巴结良恶性的可靠手段[7]，临床应用前景优于触诊和其他检查方式。本研究结果显示，彩超诊断恶性腋窝淋巴结的敏感度（95.45%）、特异度（94.44%）、准确率（95.00%）均较高，效果令人满意。国内相关研究报道腋窝淋巴结形态结构及血流特点是鉴别腋窝肿大淋巴结良恶性的关键信息点[8-9]。本研究中恶性腋窝淋巴结主要表现为L/S偏小，形状为类圆形或融合状，皮质偏心增厚，内部不均匀回声，多有钙化，血流丰富，血流信号以周围型为主，其次为混合型，与良性腋窝淋巴结有明显的特征差异。分析原因主要为：①乳腺癌转移而致的腋窝恶性淋巴结，因此细胞存在不断增殖、坏死和结缔组织反应，淋巴结也会逐渐增大、变圆，局部皮质明显增厚[10]。②腋窝恶性淋巴结中正常组织结构受到破坏，原有淋巴结结构层次被改变甚至直接消失，因此超声图像中会出现不均匀回声和内部钙化的声像[11]。③腋窝恶性淋巴结中组织结构和血管遭到破坏，而癌细胞又会促使血管生成因子大量释放而生成许多异种肿瘤血管，因此血管走形十分紊乱，导致超声图像中血流信号呈现周围型分布[12]。当然，彩超也存在漏诊和误诊情况，主要原因为恶性淋巴结阳性图像特征不明显或良性淋巴结出现阳性图像特征，本研究中漏诊率和误诊率较低，均为2.50%（各1例），提示彩超可靠性较好。

综上所述，彩超诊断和鉴别腋窝肿大淋巴结良恶性效果理想，值得临床推荐。

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