潘菊美 陈健琳 罗维 刘登 施永兴 胡敏 黑子明

摘 要 目的：通過对晚期肺肿瘤患者的住院费用进行分析，了解静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的住院费用特点。方法：采用回顾性研究方法纵向分析2012年1月—2017年12月临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房收治的243例晚期肺肿瘤患者的临床资料及费用情况。结果：2012—2017年间，贴现率调整后的人均住院总费用总体呈下降趋势；贴现率调整后的日均住院费用从2012年的325.2元下降到2017年的284.2元。镇痛镇静药费结构比在2016至2017年间呈上升趋势；其他药费结构比则从2012年的19.8%下降至2017年的11.7%；检查检验费总体呈下降趋势；诊疗治疗费结构比增幅不大；护理费的结构比总体呈上升趋势；其他费用结构比呈现略有上升的趋势。结论：安宁疗护服务能够有效降低晚期肺肿瘤患者临终阶段的医疗费用，减轻患者的经济负担。应加强对安宁疗护专业机构、肿瘤专科医院及综合性医院医务人员安宁疗护知识及理念的相关培训，有效促进安宁疗护机构与二、三级医院间的转介机制，带动并提升社会对安宁疗护的知晓与接受度，使其在我国基本医疗服务体系中体现应有的价值。

关键词 晚期肺肿瘤；安宁疗护；费用

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0016-03

Analysis of the characteristics of hospitalization expenses of 243 cases of advanced lung tumor with hospice care

PAN Jumei1， CHEN Jianlin1， LUO Wei2， LIU Deng2， SHI Yongxin3， HU Min1， HEI Ziming1（1. Hospice Ward of Linfen Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Linfen Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 3. Research Department of Chinese Association for Life Care， Beijing 100026， China）

ABSTRACT Objective： Through the analysis of hospitalization expenses of patients with advanced lung cancer to understand the characteristics of hospitalization expenses in the Hospice Ward of Linfen Community Health Service Center of Jingan District. Methods： A retrospective study was conducted to longitudinally analyze the clinical data and costs of 243 patients with advanced lung tumors admitted to the Hospice Ward of Linfen Community Health Service Center from January 2012 to December 2017. Results： Between 2012 and 2017， the total per capita hospitalization expenses after the discount rate adjustment showed a general downward trend； the average daily hospitalization expenses after the discount rate adjustment decreased from 325.2 Yuan in 2012 to 284.2 Yuan in 2017. The structure ratio of analgesic sedative fees was on an increase from 2016 to 2017； the ratio of other drug fees decreased from 19.8% in 2012 to 11.7% in 2017； the inspection fees generally showed a downward trend； the structure of medical treatment fees had not increased much； the structure ratio of nursing fees was generally higher than the overall trend； other fees generally showed a slight upward trend. Conclusion： The hospice care service can effectively reduce the medical expenses of patients with advanced lung cancer in the terminal stage and reduce their economic burden. Relevant training on hospice care knowledge and concepts of hospice care professional institutions， oncology-hospitals and general hospital medical staff should be strengthened to effectively promote the referral mechanism between hospice care institutions and secondary and tertiary hospitals， and promote and enhance the societys awareness and acceptance of hospice care so as to make it worthy of its value in Chinas basic medical service system.

KEY WORDS advanced lung cancer； hospice care； expense

肺恶性肿瘤是发病率最高的肿瘤之一，且发病率和死亡率都呈上升趋势[1]。安宁疗护是为临终前的疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，以提高其生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[2]。安宁疗护收治的对象为生存期小于3个月的、处于临终阶段的患者。处于该阶段的患者，因疾病不可逆转，医疗目的已从放疗、化疗、手术治疗等积极的抗肿瘤治疗转为以控制疼痛及其他不适症状为主的姑息治疗，并分阶段提供症状护理、心理灵性照护、家属支持性照护及哀伤辅导等服务，尽可能提升患者的生活质量，达到“优死”的目的。近年来，作为全程医疗服务的最后一个环节，安宁疗护在我国的基本医疗体系中越来越受到重视。

虽然近些年以来，我国对晚期肺肿瘤患者住院费用的分析研究不断增多，但针对安宁疗护机构的临终晚期肺肿瘤患者住院費用分析的文献却很少。本研究通过对晚期肺肿瘤患者的住院费用进行分析，了解静安区临汾路街道社区卫生服务中心（简称中心）安宁疗护病房的住院费用特点，为探索如何控制安宁疗护机构的住院费用提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

采用回顾性研究方法纵向分析2012年1月—2017年12月中心安宁疗护病房收治的243例晚期肺肿瘤患者的临床资料及费用情况，包括：（1）患者的基本信息及住院就医情况，如入院年份、年龄、性别、转归、住院天数及医疗费用类型等；（2）患者的住院费用构成，如镇痛镇静药费、其他药费、检查检验费、诊疗治疗费、护理费及其他费用等。

243例患者中，女性80例（32.9%），男性163例（67.1%）；患者平均年龄（72.19±11.62）岁；从转归情况来看，207例患者（85.2%）在住院期间死亡；从医疗费用类型来看，219例患者（90.1%）使用医疗保险。

1.2 研究方法

所有资料均使用Epidata软件由双人录入，采用中位数、年环比发展速度、定基比发展速度描述人均住院总费用和日均住院费用的变化；采用中位数、结构比描述各项费用在整体中的水平；采用贴现率对住院费用进行调整。

1.2.1 环比发展速度

环比发展速度是报告期水平与前一时期水平之比，表明现象的逐期发展速度。本文采用年环比发展速度说明逐年人均住院总费用和日均住院费用的发展情况。

1.2.2 定基比发展速度

定基比发展速度是报告期水平与某一固定时期水平之比，表明这种现象在较长时期内的总体发展速度，本文的定基比是将各年份费用与2012年的费用进行比较。

1.2.3 结构比

结构比指各项指标在整体中所占比例，用以说明各组成部分与整体之间的关系。本文中结构比为当年所有患者的镇痛镇静药费、其他药费、检查检验费、诊疗治疗费、护理费及其他费用在当年所有患者住院总费用中所占的比例。

1.2.4 贴现率

贴现是将未来发生的成本和产出折算为“当前值”，其意义在于校正成本和产出在发生时间上的差异。贴现的计算方式为过去第n年发生的成本与产出，可将其与（1+D）n相乘，从而折现为当前值（现值），其中D即为贴现率。本文按照5.0%的贴现率将2012至2016年的费用依次进行贴现计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者住院总费用变化及发展趋势

2012—2017年间，贴现率调整后人均住院总费用总体呈下降趋势；6年间环比总体呈上升趋势；2014—2017年的定基比与2013年比较，均有大幅下降。

贴现率调整后日均住院费用从2012年的325.2元下降到2017年的284.2元；环比在2013至2015年间呈下降趋势，但2015至2017年间则有较快提升；2013—2017年定基比总体呈下降趋势，2017与2013年相比，定基比下降近一半（表1）。

2.2 患者住院费用结构比及其发展趋势

镇痛镇静药费的结构比在2016至2017年间呈上升趋势，与2012年相比，2017年镇痛镇静药费结构比从9.2%上升至17.9%；而其他药费结构比则从2012年的19.8%下降至2017年的11.7%。

检查检验费总体呈下降趋势，其结构比在6年间从35.9%下降至23.0%；诊疗治疗费结构比增幅不大；护理费的结构比总体呈上升趋势；其他费用结构比呈现略有上升的趋势。

3 讨论

祝豫等[3]的研究显示，近年来肺肿瘤患者的住院费用不断升高，某院肺肿瘤非手术患者的住院总费用是样本地区常驻居民人均可支配收入的4.32倍[3]。王亭艳等[4]的研究表明，在人口老龄化背景下，老年人肺肿瘤直接经济负担较重，2015年肺肿瘤疾病相关直接经济负担占家庭收入的61.3%。过快的上涨速度及高额的医疗费用对个人及社会造成了严重的医疗负担。本次研究显示，2012—2017年间，晚期肺肿瘤患者人均及日均住院费用总体均呈负增长，其中人均住院总费用的负增长率接近50.0%，提示安宁疗护服务能够有效降低晚期肺肿瘤患者临终阶段的医疗费用，减轻患者的经济负担。

本次研究显示，2017年占比最高的项目为检查检验费，占比为23.0%，而药品费（镇痛镇静药费及其他药费之和）仅占29.6%。6年间镇痛镇静药费占比有了较明显的上升，2017年占比近乎为2012年的2倍，其他药费占比下降也较为明显，2017年其他药费占比已明显低于镇痛镇静药费占比。2016年以后镇痛镇静药费占比呈现较快上涨趋势，这与中心从2016年起引进芬太尼透皮贴剂、奥施康定等相对较贵的镇痛药物有一定关系。

楊洪菊[5]的研究显示，多数医务人员对安宁疗护工作的内容知晓不全面。为促进安宁疗护服务中临床医疗服务向护理及症状控制等倾斜，并减轻检查检验费占比，近年来中心多次组织安宁疗护病房医务人员参与相关培训。其他药费与检查检验费总体均呈下降趋势，各项收费的结构比逐步趋于合理。

2015年起护理费结构比有了显著上升，从一定程度上体现了安宁疗护护理人员的服务价值，也与安宁疗护注重护理的服务理念相契合。但6年来护理费用总体变化较小，说明安宁疗护医务人员的服务价值仍然没有得到应有的重视。与此同时，仍然有许多安宁护理的特殊服务项目未纳入医保结算范畴，例如李颖等[6]提出的精神支持及死亡教育、灵性评估、哀伤辅导、芳香治疗、按摩及居家安宁疗护等项目。

综上所述，我们应加强对安宁疗护专业机构、肿瘤专科医院及综合性医院医务人员安宁疗护知识及理念的相关培训，有效促进安宁疗护机构与二、三级医院间的转介机制，同时通过医务人员理念的改变带动并提升社会对安宁疗护的知晓与接受度，使其在我国基本医疗服务体系中体现应有的价值。

参考文献

[1] 姚晓军， 刘伦旭. 肺癌的流行病学及治疗现状[J]. 现代肿瘤医学， 2014， 22（8）： 1982-1986.

[2] 国家卫生计生委. 国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知[国卫医发（2017）7号][EB/OL]. （2017-01-25）[2019-04-17]. http：//www.nhc.gov. cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp？dispatchDate=&staticUrl=/ yzygj/s3593/201702/88b4c10220c5474d905eeb43b272d24f. shtml&wenhao.

[3] 祝豫， 张歆， 黄卫东， 等. 肺癌非手术患者住院费用的灰色关联分析[J]. 中国卫生经济， 2017， 36（12）： 82-84.

[4] 王亭艳， 胡越， 欧阳静. 医养结合视阈下老年人肺癌疾病经济负担及经济风险[J]. 中国老年学杂志， 2018， 38（15）： 3780-3782.

[5] 杨洪菊. 综合医院肿瘤科医务人员临终关怀认知的质性研究[J]. 全科护理， 2017， 15（9）： 1118-1120.

[6] 李颖， 孙晓薏， 张丽君. 舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理[J]. 上海医药， 2013， 34（20）： 30-32.