王莉 陈文婧

摘要：目的：血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用。方法：以随机的方式选取2017年1月-2018年12月期间于我院治疗接受维持性透析治疗的患者作为调查的对象，根据随机数字表法随机选取80例患者进行调查。将参与本次调查的患者随机分为两个小组，对照组和实验组，每组各40例。对照组在本次调查中对患者实施常规血液透析治疗，实验组采取血液透析联合血液灌流治疗。统计比较对两组患者治疗前、后相关指标的变化，以及患者症状的相应变化。结果：治疗前两组各项指标间临床差异均不显著（P > 0. 05）。治疗后两组 Alb 均无明显变化。治疗后观察组血磷、钙磷乘积、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG均显著下降，且显著低于对照组。观察组治疗后血钙含量显著升高且高于对照组，各项指标存在差异有统计学意义（P <0.05）。结论：血液透析联合血液灌流可有效降低持续性血液透析患者体内血清全段甲状旁腺素含量，纠正钙磷代谢紊乱效果显著。

关键词：血液透析，血液灌流，钙磷代谢紊乱

随着时代的进步，人们饮食习惯和生活作息等生活方式的改变，肾病已成为一种常见病和多发病，所以终末期肾病患病率也逐年增加。血液透析的治疗方法已成为维持患者生命的极其重要的方式，但持续性血液透析的患者常可以引起钙磷代谢紊乱并发症。钙磷代谢紊乱不仅会引起患者瘙痒，更严重的是长期的钙磷代谢紊乱是引发甲状旁腺功能亢进的重要原因。而高甲状旁腺激素（PTH）和高磷血症会引起尿毒症的发生或使病情加重，严重时甚至可以导致患者死亡。所以我院应用血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱，取得了良好的治疗效果，现做如下分析。[1]

1.資料与方法

1.1基本资料

以随机的方式选取2017年1月-2018年12月期间于我院治疗接受维持性透析治疗的患者作为调查的对象，根据随机数字表法随机选取80例患者进行调查。将参与本次调查的患者随机分为两个小组，对照组和实验组，每组各40例。患者年龄为40-74岁，平均（57.0±3.5）岁。参与调查的患者均符合慢性肾脏病Ⅴ期的诊断标准，近期无感染史、手术史、输血史。患者此前均无严重的心、肝、肾疾病，免疫系统疾病，凝血功能障碍者，合并有恶病质。[2]自愿参与本项调查研究，签署知情同意书，一般资料无明显差异（P <0.05）。

1.2方式

1.2.1基本方法：所有患者均进行两周的统一固定的饮食，良好控制血压和血糖，使用促红细胞生成素、铁剂、磷结合剂和活性维生素 D等治疗。

1.21.对照组：对患者进行常规血液透析治疗，每周三次。

1.2.2治疗组：对患者进行血液透析联合血液灌流（HD + HP）治疗，每周一次。

1.3指标观察和评价

对治疗前和治疗后 2个月、4 个月和治疗后 6 个月进行相关指标检查，包括患者的血清中血磷（P）、血钙（Ca）、全段甲状旁腺素（iPTH）、血尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（Alb）和 β2微球蛋白（β2 - MG）、血肌酐（Scr）等，并计算钙磷乘积进行分析。

1.4统计学方式

将本文结果输入到统计学软件进行统计和分析，结果以P<0.05表示时说明存在对比价值，具有临床统计学意义。

2.结果

治疗前两组各项指标间临床差异均不显著（P > 0. 05）。治疗后两组 Alb 均无明显变化。治疗后 4 个月及 6 个月观察组血磷、钙磷乘积、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均显著下降，且显著低于对照组。观察组治疗后血钙含量显著升高且高于对照组，各项指标存在差异有统计学意义（P <0.05）。

3.讨论

钙磷代谢平衡是通过体内高甲状旁腺激素 - 维生素 D 轴对体内钙磷进行调节，终末期肾病患者因为肾脏功能减弱使PTH 水平上升，从而恶化了钙磷代谢的平衡。高磷血症同时会进一步引发 PTH 升高，而 PTH 的升高不仅使患者会出现贫血、皮肤瘙痒等症状，而且使活性维生素 D3含量降低、血钙降低，导致骨骼严重损害，加重患者病情。临床上也取得较好治疗效果。通过统计不同阶段各项重要指标统计分析得出结论，观察组治疗后 4 个月及 6 个月观察组血磷、钙磷乘积、iPTH、BUN、Scr 和 β 2 - MG 均显著下降，血钙含量显著升高，对钙磷代谢紊乱治疗效果显著，对患者原发病有极大改善。[3]

综上所述，血液透析联合血液灌流可有效降低持续性血液透析患者体内血清全段甲状旁腺素含量，纠正钙磷代谢紊乱效果显著，值得临床上进一步研究及推广。

参考文献：

[1] 赵杰. 血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（77）.

[2] 刘莉莉，丁国华. 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果[J]. 河北医学，2017，23（8）：1375-1378.

[3] 吴恒兰，朱富祥，芮艳霞，et al. 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J]. 全科医学临床与教育，2018（1）：13-16.