杨欧

1.什么是阑尾炎？

阑尾炎是临床上常见的外科疾病，其发病急，通常以急性阑尾炎为主，慢性阑尾炎较为少见，通常需要进行手术治疗，其次是抗生素感染治疗，以青年患者较为多见，男性多于女性，急性阑尾炎病情严重时会引发重症腹膜炎，而慢性通常会导致粘连性肠梗阻的可能性较大，临床上常见的并发症诶化脓性门静脉炎、局限性或弥漫性腹膜炎或者是内、外瘘形成等，通过有效的治疗手段，该疾病可以治愈，而治疗的前提是准确的诊断结果。

2.阑尾炎的成因和临床表现

（1）急性阑尾炎的成因和临床表现：成因：梗阻、细菌感染、腹泻或者便秘引起的内脏神经反射引起的黏膜受损、血供障碍等而致病。临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、偶有排便次数增多、腹肌紧张、皮肤感觉敏感等。

（2）慢性阑尾炎的成因和临床表现：成因：急性阑尾炎的病情延误，导致病情反复发作而形成，或者是临床症状不明显，且没有急性阑尾炎的发作史，但是偶有发生。临床表现：食欲下降、体重下降、腹部压痛、右下腹部疼痛、存在腹部包块、老年人常伴有便秘，无恶心、呕吐以及腹胀的情况。

3.如何找到阑尾与注意点

由于阑尾的位置较为隐晦，所以在进行阑尾炎诊断时，如何找到阑尾是首要的一步，在此需要注意两点：先找升结肠后找回盲部。

（1）升结肠超声特点：升结肠位于右肾前方，在超声图像当中，其外形呈波浪状（主要原因为结肠袋），在成像当中，只能显示出结肠表面，归咎其原因主要是因为结肠内部存在较为的气体和粪石，没有液体，所以根据这些超声特征，找寻升结肠是非常简单的事情。

（2）回盲部超声特点：回盲部位于升结肠的下部，所以在找到升結肠后需要向下探查，回盲部也位于右下腹，其超声的特点为：能够看见回肠末端插入结肠的画面，且插入端往下延伸慢慢变细，且回肠末端与切面的长轴是一致的，当二者呈垂直的状态时，可以看见同心圆的图像，类似于肠套叠，且结肠处于静止不动的情况，而回肠偶有蠕动的情况。

（3）找到回盲部后，对其下方2cm处进行探查，可以看到阑尾的连接处，在这一过程中，要保持探头不动，只是旋转，就可以看到阑尾的近端和出口，且可以观察到阑尾壁的回声呈间歇强弱的趋势，也就是强-弱-强-弱，之后在阑尾腔内会出现线样强回声。

注意点：

（1）以上的方式虽然可以准确的找到阑尾部位，但是由于每个人的实际情况不同，所以阑尾的部位也会出现一定程度的移位，但是其还是处于右下腹，所以在找寻阑尾的时候，一定要仔细的寻找升结肠和回盲部。

（2）对于儿童来讲，由于其没有发育完全，身体较小，所以内部器官与成年人相比位置挨得较近，也就是说一个切面上可能存在多个器官，所以这种情况下不要就认为是阑尾移位了，当然这个情况需要具体的诊断，需要结合实际情况来分辨。

（3）根据患者的实际情况选取探头的频率，所有的探头需要选取高频的，但是针对于较为肥胖的人群，为了更好的观察病灶，需要结合低频探头进行观察。

（4）如果找不到阑尾，就询问患者的感受，问其哪个区域疼痛，然后再仔细去找寻阑尾的位置或者所指部位的情况。

（5）如果成像不清晰，看不清，则需要逐渐加压，降低肠内部的气体。

（6）如果升结肠和回盲部不能有效的找到，可以找寻髂血管，阑尾多存在于其周围，所以找到髂血管，也可以找到阑尾。

（7）为了更好的检查出阑尾情况，需要检查人员具有良好的耐心和认真、仔细的态度，同时还需要具备一台较好的超声设备，随着医疗水平的提升以及先进技术的引进，使得现在的超声设备的分辨率得以提升，正常的阑尾情况是可以显示出的，且几率大于70%。

4.阑尾炎超声诊断与注意点

阑尾炎的类型分为4种：分别为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎以及慢性阑尾炎，前两者较为常见。

（1）单纯性阑尾炎：在超声诊断的成像当中，该成像大致为：管样结构，呈轻度肿胀，直径在0.6-1cm之间，阑尾壁增厚，壁层较为清晰，腔内无回声，可见粪石强回声团。

（2）化脓性阑尾炎：在超声诊断的成像当中，该成像大致为：阑尾处膨胀、张力增高，呈囊袋状，直径在1cm以上，阑尾壁层不清晰，阑尾壁毛躁、增厚，腔内可见脓性光点样回声

（3）坏疽性阑尾炎：在超声诊断的成像当中，该成像大致为：轮廓不清晰，阑尾壁层厚，内部有回声且杂乱，可见不规则低回声区，如果有穿孔的情况，则会出现：无回声或者是不规则低回声的包块，周围粘连明显，阑尾内部存在点状、气体样的强回声。可以预见到腹膜炎。

（4）慢性阑尾炎：阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。

阑尾没有办法细化分型，根据病情的程度会有不同的改变。

注意点：

（1）阑尾直径小于0.6cm与阑尾直径在0.6-0.8cm的需要结合患者实际情况进行详细诊断。

（2）在进行超声检查时，需要扫描全面，有时病灶不明显，或者存在于远端处。

（3）存在片状强回声，可能预示有炎症发生。

（4）升结肠一般没有液体，如果有液体存在，说明存在肠麻痹。

（5）在对阑尾进行检查时，可以将右肾检查一些，排除肾结石，如果是女性，需要检查周围的附件，排除其他疾病。

（6）阑尾肿胀不一定就代表存在阑尾炎。

（7）老年人常犯阑尾，所以对老年人进行超声检查时，需要仔细，排除慢性阑尾炎的可能。

（8）对于阑尾的情况进行详细的记录，有助于手术的进行

（9）检查前不要喝水，会影响检查结果。

阑尾炎是临床常见外科急腹症，超声是一种简便的检查方法，可以给临床提供有价值的信息，但一定要结合临床体征，及血象检查，同时要排除其他右下腹急腹症，比如：妇科疾病如宫外孕、黄体囊肿的破裂等、及泌尿系统的输尿管结石、外科疾病的肠套叠等。