邱红　吴悦

【摘要】目的：评估来氟米特联合中小剂量泼尼松在老年慢性肾小球肾炎治疗中的效果。方法：使用数字随机表法，将2018年4月-2019年4月期间本院收治的50例老年慢性肾小球肾炎患者分为对照组与观察组，每组25例。对照组采取贝纳利普治疗，观察组采取来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗，比较两组治疗前后的24h尿蛋白（24hUpro）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、转化生长因子-Bl（TGF-Bl）水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于对照组（P<0.05）;觀察组与对照组的不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：来氟米特联合中小剂量泼尼松在老年慢性肾小球肾炎治疗中能够改善患者肾功能指标，药物安全性能有一定的保障。

【关键词】氟米特;小剂量泼尼松;老年;慢性肾小球肾炎

【中图分类号】R969.4     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0038-02

前言

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多因素引起的一种肾脏慢性疾病，多数CGN患者病情进程较缓，但仍会出现不同程度的肾功能不全，最终会发展成慢性肾衰竭[1]。临床治疗CGN以药物治疗为主，贝纳利普是常用的治疗药物，但该药疗效欠佳。来氟米特是一种异唑类免疫调节剂，其对炎性因子的表达具有较好抑制作用;泼尼松是一种糖皮质激素，同样具有抗炎的作用，有研究发现[2]这两种药物联合治疗，能够控制慢性肾小球肾炎病情进展。为进一步评估来氟米特联合中小剂量泼尼松在老年CGN治疗中的具体效果，本文选取2018年4月-2019年4月期间本院收治的50例患者进行观察，结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年4月-2019年4月期间本院收治的50例老年慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，以数字随机表法将其分为对照组与观察组，每组25例。对照组男女例数分别为12例、13例;年龄61-82岁，均数（71.50±5.65）岁;病程1-2年，均数（1.50±0.35）年。观察组研男女例数分别为11例、14例;年龄61-83岁，均数（72.00±5.02）岁;病程1-3年，均数（1.59±0.45）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究已经过院伦理委员会的批准。纳入标准：年龄>60岁;符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[3]中CGN的诊断标准;病程≥1年，无原发性糖尿病。排除标准：存在严重造血系统疾病以及恶性肿瘤者;伴有高血压肾病、精神异常者。

1.2方法：对照组采取贝纳利普（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，规格：10mg*10片/盒）治疗，10mg/次，1次/d。

观察组采取来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，10mg*10片/盒）治疗，30mg/次，1次/d;联合中小剂量泼尼松（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020809，规格：5mg）治疗，5mg/次，1次/d。

两组连续治疗3个月。

1.3观察指标：比较两组治疗前后的24h尿蛋白（24hUpro）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、转化生长因子-Bl（TGF-Bl）水平，以及不良反应（腹泻、头晕、恶心）发生率。

1.4统计学方法：使用SPSS22.0分析，计数资料与计量资料分别以（%）、（）表示，并分别行、t检验。若P<0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标比较：治疗前，观察组与对照组的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平比较无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较：观察组与对照组的不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

CGN是一组病因较为复杂的综合征，具有病程长的特点，该病随着时间的推移进展，最终会导致患者各项机体功能减退，病情严重者甚至会出现肾功能衰竭[4]。近年来，我国CGN的发病率逐渐上升，但医学界仍未明确该病的具体发病机制，临床常使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，然而效果却不够理想。因此，寻求有效的药物治疗CGN，对延缓患者病情，改善其预后具有重要意义。

本次对比两组治疗前的肾功能指标，发现两组的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平比较无显著差异（P>0.05），治疗后两组的肾功能指标均有下降，这可能是因为患者肾小球受疾病影响，肾功能下降，导致24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl提升。经过治疗后，观察组的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于对照组（P<0.05），这一结果表明，来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年CGN，能够有效改善患者肾功能指标，延缓病情进展。分析原因：临床认为免疫介导炎症与CGN病情进展有关，而尿蛋白水平升高是显著的临床症状，24hUpro会会刺激肾小球系膜细胞，加重肾小球硬化，而TGF-Bl也会加重肾小球系膜细胞增殖，促进病情发展。本次研究使用的来氟米特进进入人体后可以迅速的转化成活性物质，并降低二氢乳清酸脱氢酶的活性，抑制淋巴细胞增殖、活化，而这可以有效减少细胞介导与体液免疫反应对肾功能的影响，继而使肾功能得到调节[5]。泼尼松为糖皮质激素可以降低毛细血管的通透性，减少炎症物质渗出以及组胺的释放，以此降低炎症与过敏反应;同时，该药物还可以稳定溶酶体膜，避免纤维蛋白出现过多沉着，减少尿蛋白渗出情况。泼尼松与来氟米特联合治疗CGN，既能够减少糖皮质药物的使用量，避免机体出现耐药性，又能够抑制肾间质浸润，降低肾小球间质纤维化程度，进而能够有效控制24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl的分泌，延缓病情进展。本次研究还得出，观察组与对照组的不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），这表明，来氟米特联合中小剂量泼尼松联合治疗CGN有一定的用药安全性。究其原因，泼尼松属于糖皮质激素，尽管泼尼松能在一定的程度上改善患者疾病症状，但由于老年患者身体机能减退，且肾功能受到一定的损伤，所以患者若是单一、长时间服用该药，可能会出现腹泻、头晕等不良反应。联合来氟米治疗，能够减少泼尼松的用量，避免大剂量使用糖皮质激素药物带来的不良反应。

综上所述，来氟米特联合中小剂量泼尼松治疗老年CGN，能够有效改善患者肾功能指标，延缓病情进展，且用药安全性能有所保障。

参考文献

[1] 杨贵.泼尼松联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎对患者血转化生长因子-β1、Ⅳ型胶原及层黏连蛋白的影响[J].临床误诊误治，2018，31（4）：89-93.

[2] 冯玲，许晓丽，刘琼，等.来氟米特联合中等剂量泼尼松治疗IgA肾病的临床效果及安全性分析[J].解放军医药杂志，2018，30（9）：97-100.

[3] 中华中医药学会.慢性肾小球肾炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（9）：129-132.

[4] 晋秋洋.小剂量泼尼松联合来氟米特治疗老年慢性肾小球肾炎的效果[J].河南医学研究，2018，27（24）：4558-4559.

[5] 王全胜，刘永梅，夏江莉，等.泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的临床疗效及对患者血清VEGF及MMP-9水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（08）：1537-1540.