吴伟斌　赵冉　李璟　范群

[摘要] 目的 觀察针灸结合隔姜灸印堂穴治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的临床效果，探讨其可行性和有效性。 方法 选取2017年1月～2018年1月上海市闵行区中西医结合医院针灸科门诊收治的过敏性鼻炎患者72例，并采用隐蔽分组法将其随机分为治疗组（n = 36）和对照组（n = 36）。治疗组采用针灸结合隔姜灸印堂穴，20 min/次，3次/周;对照组采用常规西药治疗。观察两组治疗3周后鼻部症状评分（TNSS）的变化。 结果 治疗前，两组TNSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1、2周后，两组TNSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3周后，两组TNSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗3周后，治疗组总有效率为88.92%，对照组总有效率为77.83%;两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 针灸结合隔姜灸印堂穴治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的效果肯定，且优于西药治疗，无副作用，值得临床上推广。

[关键词] 过敏性鼻炎;肺气虚寒证;针灸;隔姜灸

[中图分类号] R246.81          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0141-04

Clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng to treat allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi

WU Weibin1   ZHAO Ran1   LI Jing2   FAN Qun1

1.Department of Acupuncture， Integrative Medicine Hospital of Minhang District， Shanghai   200241， China; 2.Department of Acupuncture， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai   200437， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng to treat allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi， and to explore its feasibility and effectiveness. Methods From January 2017 to January 2018， 72 patients with allergic rhinitis admitted to the acupuncture department of Integrative Medicine Hospital of Minhang District in Shanghai from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the treatment group （n = 36） and the control group （n = 36） by the method of allocation concealment. The treatment group used acupuncture combined with ginger moxibustion on Yìnt？觃ng， 20 min / time， 3 times / week， and the control group was treated with conventional Western medicine. Changes in nasal symptom scores （TNSS） were observed after 3 weeks of treatment in both groups. Results Before treatment， there was no significant difference in TNSS score between the two groups （P > 0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， the TNSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）， but the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. After 3 weeks of treatment， the TNSS scores of the two groups were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the treatment group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After 3 weeks of treatment， the total effective rate was 88.92% in the treatment group and 77.83% in the control group. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with ginger on Yìnt？觃ng is effective in treating allergic rhinitis with syndrome of deficient cold of lung qi， and it is superior to Western medicine treatment. It has no side effects and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Allergic rhinitis; Syndrome of deficient cold of lung qi; Acupuncture; Ginger moxibustion

过敏性鼻炎[1-2]是我国呼吸道常见病、多发病。以阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状。随着现代社会环境污染加重，人们生活压力的加剧，免疫力低下，过敏性鼻炎发病率逐年升高，严重影响人们的生活质量（睡眠、学习、工作、社交和文娱活动）。因此，该病不仅是医疗问题，而且更是个社会问题。

过敏性鼻炎的治疗以西药、脱敏治疗、喷剂、手术治疗为主，常有短时疗效，但长期服用西药具有耐药性，且停药易复发。早在1978年WHO推荐的针灸适应症中就包含过敏性鼻炎，针灸治疗过敏性鼻炎效果确切。中医针灸治疗[3-5]是通过整体观念以及辨证论治，治病求本，从根本上解决问题，中医的特色治疗方法则体现了其优势。中医学认为，肺为娇脏，外合皮毛。若脾肺气虚，腠理疏松，则易使风寒之邪外袭而发病。常见症状为：病初为阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则一次几个，多则几十个;急性发作时，常有多量水样鼻涕流出，间歇性或持续性鼻塞，还可出现暂时性嗅觉减退、头痛、耳鸣、流泪等症状。《脏象》曰“肺开窍于鼻，肺属金、肾属水、金水同源”。肺气虚弱，易受风寒，肺脾气虚，水气泛鼻。中医学认为过敏性鼻炎内因是脏腑虚损，外因则是因为风寒侵袭而致。临床上，患者往往遇冷即发作，出现鼻塞流清涕的外寒表现。因此，笔者采用隔姜灸的温法治疗肺气虚寒证的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在上海市闵行区中西医结合医院（以下简称“我院”）针灸科门诊的过敏性鼻炎的患者72例，并采用隐蔽分组法将其随机分为治疗组（n = 36）和对照组（n = 36）。纳入标准：①符合西医诊断及中医证型的患者;②鼻炎长期发作，且有鼻痒，长期打喷嚏（每次至少连续3个以上）、流涕（每次摄涕>5次）、鼻塞4大症状;③1年内累计发作时间>6个月，1 d内发作时间累计>30 min;④有明显吸入过敏原病史及家族史，发作时有典型的体征;⑤签署知情同意书。排除标准：①急性鼻塞，或兼有严重的心脑血管疾病者;②治疗未坚持到疗程结束，中途退出者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  过敏性鼻炎的诊断参照我国中华医学分会2004年于兰州召开时所推荐的标准和诊断检查流程等[6]。①详细询问病史。注意分析过敏性症状发作的时间和诱因，掌握患者是否合并有支气管哮喘等，准确评估临床症状的严重程度。患者具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中的至少3项，常年性过敏患者每天出现症状的时间≥30～60 min，方可考虑予以确诊。②详细局部检查。经由鼻腔局部检查，可见患者鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。确诊过敏性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。

1.2.2 中医诊断标准  参照《中医耳鼻咽喉科学》[7]确定的诊断依据：鼻鼽的证候诊断标准。肺气虚寒证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组  采用针灸结合隔姜灸治疗。取穴：体位：患者取仰卧位，根据病情需要，可再取俯卧位。常用取穴[8]：迎香、印堂、上星、合谷、足三里、风门、肺俞、肾俞、太溪、脾俞、丰隆、风池、曲池。按针灸技术操作规程取穴。针刺手法：患者取仰卧位和俯卧位，穴位局部皮肤常规消毒，针刺（艾迪牌针灸针具：0.22 mm×40 mm）迎香穴针尖向鼻根部斜刺，进针15 mm，使针感到达鼻腔;印堂穴使用提捏进针法，向鼻尖部进针，使针感向鼻尖部传导，到达鼻腔。风池穴向鼻尖方向直刺，进针15 mm。上星穴向鼻尖方向平刺15 mm。余皆直刺，常规进针。足三里、风门、肺俞、脾俞、肾俞、太溪用提插捻转补法;合谷、风池、曲池、丰隆用提插捻转泻法。其后，患者取仰卧位，在印堂穴上行隔姜灸治疗，灸3壮。留针20 min，3次/周，3周后观察疗效。

1.3.2 对照组  口服氯雷他定片（开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司生产，产品批号：JS07210）10 mg/d，睡前服用，共治疗3周[9]。

1.4 临床疗效评价标准

采用治疗前后鼻部症状评分（TNSS）进行评价[10]，主要包括：1次连续喷嚏个数、每日擤鼻次数、鼻塞、鼻痒、鼻甲及鼻黏膜肿胀。改善率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。其中，痊愈：改善率≥75%;顯效：50%≤改善率<75%;有效：30%≤改善率<50%;无效：改善率<30%。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TNSS评分比较

治疗前，两组TNSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1、2周后，两组TNSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3周后，两组TNSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。