刘联合　叶玉清　程晋甫

【摘要】 目的 探讨低温等离子消融治疗过敏性鼻炎临床疗效。方法 低温等离子消融治疗过敏性鼻炎78例， 并对其疗效进行结果分析。结果 治疗后过敏症状明显减轻， 阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒以及部分伴有嗅觉减退症状明显改善， 总有效率达78%。结论 低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎是安全、简便、有效的治疗方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 低温等离子消融；过敏性鼻炎；下鼻甲；鼻丘

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎， 是耳鼻喉科常见病及多发病， 主要临床表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒以及部分伴有嗅觉减退等。近年来， 随着工业化进展加快和生态环境污染及生活方式的转化， 其发病率呈现明显上升趋势， 过敏性鼻炎的治疗方法很多， 临床上一般分药物治疗， 免疫治疗和外科手术治疗。抗过敏药物治疗副作用大， 效果较差， 病情一般较长且易反复发作， 严重影响患者的学习、生活和工作。本科近年采用低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎78例， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年10月～2014年6月耳鼻喉科就诊并诊断为过敏性鼻炎患者78例， 其中男31例， 女47例， 年龄19～67岁， 病程8个月～12年。经药物或免疫治疗后过敏症状无改善， 严重影响患者工作、学习和生活， 最后均采用鼻内窥镜下低温等离子消融治疗术， 术后随访1年以上。

1. 2 诊断标准 参考中华医学会耳鼻咽喉科分会1997年海口会议修订《变态反应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》[1]诊断标准， 有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等需手术治疗的， 18岁以下未成年人的过敏性鼻炎未纳入此次统计范围。

1. 3 治疗方法 术前常规检查， 无手术禁忌证， 用1%丁卡因适量肾上腺素浸润面片鼻腔黏膜表面麻醉5～10 min， 个别可加用利多卡因鼻腔及鼻甲黏膜下浸润麻醉， 在鼻内窥镜引导下， 分别在下鼻甲、中鼻甲、鼻丘以及鼻中隔上部等多个部位进行低温等离子消融治疗， 鼻甲消融时应将刀头沿鼻甲长轴插入， 保证低温等离子刀头电极部分在黏膜下进行， 可选多点进行间隔消融治疗， 3～5 s/次， 2～3次， 发现治疗区黏膜变白色并有收缩即可；鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用刀头电极在黏膜下多点进行消融治疗， 3～5 s/次， 2～5次为宜， 观察治疗区黏膜变白即可。术后麻黄素棉片压迫止血， 嘱呋麻滴鼻剂滴鼻， 适当口服抗菌素预防水肿及感染， 2 d后复查并冲洗鼻腔3～5次， 清除鼻腔伪膜及脱落痂皮， 检查鼻腔黏膜无充血、水肿、萎缩、粘连等， 嗅觉无障碍， 鼻腔通畅。

1. 4 疗效评价标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科分会1997年海口会议修订《变态反应性鼻炎诊断标准及疗效评价标准》[1]评价标准， 依据鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒程度， 下鼻甲与鼻中隔， 鼻底的距离记分每项1～3分， 全部患者随访>1年， 按治疗前后积分改善率进行疗效判断：

；≥51%为显效， 21%～50%期间为有效， <20%为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

经术后随访， 78例患者显效（过敏症状消失或明显减轻） 24例， 有效（过敏症状基本消失或减轻）37例， 无效（术后过敏症状减轻， 1年后复发反弹， 术后过敏症状无明显改善） 17例；总有效率78%。

3 讨论

过敏性鼻炎的治疗方法很多， 一般分药物治疗（抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药等）、免疫治疗（皮下注射、舌下含服）和外科手术治疗。药物治疗分鼻内和口服给药， 疗效在不同患者之间可能有差异， 一般用药时间较长且全身副作用较大， 长期效果欠佳。免疫治疗是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法， 可预防变应性疾病的发展， 但总疗程≥2年， 可能出现局部和全身不良反应。

低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎是近年来在国内外开始使用的一项新技术， 也是目前耳鼻咽喉科微创治疗的一种新的手术方法。它是利用低温等离子射频的能量， 以较低的温度（40～70℃）来加热软组织， 并引起它的变形和瘢痕化， 从而阻断筛前神经， 破坏副交感神经密集分布区的鼻腔黏膜的感觉神经末梢刺激物受体， 降低鼻腔黏膜兴奋性， 达到治疗过敏性鼻炎的目的。研究表明， 变应性鼻炎的发病机理虽以鼻黏膜局部的异常免疫反应为主， 但其临床症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关， 鼻腔副交感神经主要分布于鼻丘、下鼻甲、中鼻甲前部[2]。鼻丘、鼻甲及鼻中隔黏膜下存在丰富的胆碱能神经细胞和腺体， 经低温等离子消融手术可破坏这些细胞和腺体， 降低鼻黏膜的过敏反应， 减少腺体分泌；同时低温等离子消融作用使肥大的鼻甲缩小， 改善鼻腔堵塞， 利于鼻腔通畅。通过用低温等离子消融鼻丘、中、下鼻甲等部位的治疗， 阻断筛前神经鼻内支即可阻断鼻腔前部的副交感神经纤维， 有效降低该部位神经敏感性， 并抑制其血管扩张和腺体分泌[3]。

低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎突出优点是：①方法简便， 操作简单。②治疗痛苦轻， 无疼痛感， 一般不影响饮食。③不出血或者出血极少， 损伤小， 可以重复治疗。④不损伤鼻腔黏膜正常生理功能， 术后恢复快。⑤术后无不良反应及并发症， 疗效满意， 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会， 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志， 1998， 33（3）：134-135.

[2] 万方， 孙有旺.鼻中隔矫正术加微波手术治疗变应性鼻炎.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2008， 4（7）：230.

[3] 许庚， 李源， 钟杰夫.翼管神经切断术后复发原因及手术治疗血管运动性鼻炎可行性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志， 1991， 26（5）：278-280.

[收稿日期：2015-12-16]