杨淑霞 刘靖靖 宋代琴 刘素春 张蓓

[摘要] 目的 评价1950—2018年淄博市疟疾流行与变化趋势，促使后期合理开展监测与管理工作。方法 选入描述性的分析1950—2018年淄博市疟疾历史疫病数据信息、文件以及报表、预防措施等等，了解防治效果，根据我国的消除疟疾行动计划、控制与消除标准、疾病评估方案等相关要求，自评组织管理形式、工作方式、防治方法等。结果 1950—2018年淄博市历史上主要就是间日疟的高度流行区域，根据相关资料可以得知，在1950—2018年一共报告疟疾病例32 700例，在上个世纪七十年代，该市属于疟疾的高发流行阶段，也属于重点防治阶段，在此过程中，其发病率已经达到了最高的水平，1971—1973年，连续3年呈现高发流行，发病率分别为231.51/10万、245.34/10万和235.83/10万，3年共发病13 570例，对群众的身体健康与生活质量都产生了直接影响。从1974年开始，疫情呈现出稳定的下降趋势，直到1985年该市的疟疾发病率已经降低到0.58/10萬，1986年通过省级考核验收，当地已经达到了相关的卫生部基本消除疟疾标准。2010—2018年，累计出现41例疟疾病例，2012年以后报告病例均为输入病例，占所有病例90.24%。结论 在多年的疟疾防治过程中，当地已经保持七年没有出现疟疾本地病例，且达到相关的消除标准。

[关键词] 淄博市疟疾流行;防治历程;消除措施

[中图分类号] R531.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0167-02

淄博市在山东省的东部，历史中曾经属于间日疟流行区域，多年来，在各级政府部门与卫生医疗工作人员努力下，1986年已经达到了卫生部基本消除疟疾标准。2010年启动疟疾消除行动计划，利用覆盖全市的疫情报告、预警网络系统，完善诊断、报告、治疗与调查处置机制，创建了“三热”血检体系，并且成立了市级病原生物实验室，规范了三级复核等工作形式，严格进行了病例精准化管理，保证工作质量。直到2016年，该市八个区县都已经达到了县级消除疟疾的考核标准，2017年8月份完成自评，同年11月通过山东省卫生计生委专家考评组对该市市级消除疟疾考核评估。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对淄博市疾病预防控制中心疫情资料进行整理，回顾分析相关的历史档案信息。

1.2  方法

根据我国的疟疾消除行动计划、控制以及消除标准、考核评估方案等相关文件的要求，针对该市自建国之后的疟疾流行特点与防治历程，评价组织管理情况、工作方式、防治方法等，获取更多的评价结果。

2  结果

2.1  流行特点

当地区域属于间日疟的相关高度流行区域，以中华按蚁为主要的传播媒介，在历史上出现了多次大范围的爆发流行趋势，在每年7—9月份之间属于发病的高峰时期。根据相关的疫情资料得知， 1950—2018年，疟疾的病例报告共有32 700例，在上个世纪70年代属于高发的流行期，也属于重点防治的主要阶段。1971—1973年，连续3年呈现高发流行，发病率分别为231.51/10万、245.34/10万和235.83/10万，3年共发病13 570例，对人们的身心健康产生直接影响。在各级政府部门以及相关医疗工作人员不断努力的情况下，从1974年开始，疫情呈现出稳定的下降趋势，直到1985年该市的疟疾发病率已经降低到0.58/10万，1986年通过省级考核验收，当地已经达到了相关的卫生部的基本疟疾消除标准。

从2010—2018年，累计报告疟疾病例为41例，其中，恶性疟30例，间日疟6例，三日疟2例，卵形疟1例，未分型临床诊断病例2例。2009年之后，恶性疟的发病占2010—2018年总发病数的73.17%。

2.2  主要防治历程分析

1950—1959年属于第一个防治阶段，该阶段主要抓疟疾病例治疗工作，严格按照疗程规范用药。1960—1979年为第二个防治阶段，利用现症病人根治性、休止期复治、流行期高发区病家周围人群预防服药与防蚊工作等等，针对传染源严格进行管理。对现症患者建立个案调查卡，采用氯伯八日治疗法正规治疗。遵循不可以留药、不可以捎药的原则，保证人员到位、水到位、药物到位、表册到位、说服到位与看服到位等等，使治疗措施不出现死角。

1980—1986年属于第3个防治阶段，此阶段将后期合理监测管理以及消除达标等作为主要工作目标，发病率呈现出逐年降低的发展趋势，传统的大规模群众防治方式已经不能满足当前的工作要求。1981年的时候，该市已经对防治方式进行完善，加大了流动性人口的管理力度，1985年发病率降低到0.58/10万，1986年达到了卫生部基本消除疟疾的标准。

1987—2009年为第4个阶段，此阶段以防治成果巩固作为工作重点年发病率持续稳定在1/10万以下，连续24年保持了“基本消灭疟疾”的疟防成果。基本消灭疟疾后，淄博市疟疾发病率已降至很低水平，但输入性病例所占比例逐年增加，且病例分布高度分散，增加了管理难度。为巩固疟防成果，根据流行特点，适时调整了防治策略，采取了以疟疾监测为主，控制传染源为重点的综合防治措施。

2.3  具体的消除措施落实状况

2.3.1 相关领导保障体系较为完善  该市在开始重视疟疾消除工作的过程中，将相关消除措施融入到规划当中，融入到了目标管理考核当中，市卫生计生委联合教育部门、旅游部门等，成立了相关的项目工作领导与技术指导等小组，各部门分工合作，明确职责，针对消除疟疾等相关工作进行了全方位的落实，成立了专业化的领导小组，在技术合理指导的情况下，更好地协调系统之内的工作小组开展相关工作[1]。

2.3.2 对疟疾疫情处置、实验室诊断及复核进行规范  根据全球基金疟疾防治项目及具体相关技术方案要求，建立了覆盖全市各级医疗机构的疟疾“三热”血检网络。2010—2018年，全市采用显微镜血检“三热”患者122 162人次，共检出疟原虫阳性39例（另有临床病例2例），阳性率为 0.03%，其中间日疟7例，恶性疟30例，三日疟1例，卵形疟1例，未分型临床诊断病例2例。累计复核血片为122 162张，区县阴性血片年平均复核率为11%，阳性血片复核率市县均为100.00%，符合率为97.44%。对报告的疟疾病例，开展流行病学、个案以及规范治疗方面的调查工作，规范进行疫點处置处理，2014年以来网络报告及时率达100.00%，3日内流调率均为100.00%，疫点调查处置率达100.00%，有效控制了疟疾的传播扩散。间日疟疾的相关病例进行规范性的休止性根治[2]。

2.3.3 加大技术教育培训力度  为了保证各方面工作的合理实施，该市每年都开展防治工作人员、医疗工作人员、镜检工作人员的教育培训，使其掌握专业技能，保证及时预防、及时发现病例、根治性的进行治疗等[3]。

2.3.4 加强健康知识的宣传教育  近年来，该市经常进行疟疾防治方面的健康宣传教育，开展了各方面的主题活动，多措并举进行现场宣传，提供专家的咨询服务。还充分利用新媒体、自媒体，在微信、微博、电视、电台等多种渠道进行相关防治知识的宣传，尤其是外来人口与流动人口及外出务工归来人员，进行重点的、有针对性的宣传教育。在中小学领域，已经将疟疾的防治常识作为健康教育课程重点内容，提升了群众的自我防护观念[4]。

2.3.5 流动人口方面的管理  在该市流动人口方面已经开始加大管理力度。努力加强与公安、出入境检验检疫、商务、旅游、劳务输出等有关部门的联防联控机制，及时交流沟通流动人口变动情况，特别是对非洲务工返回及东南亚高疟区回来人员，及时进行信息通报，一旦发现外出务工人员发热之后，及时对其进行疟原虫血检，针对治疗状况进行全面的分析。一旦发现病例，及早介入，加强管理，并且重点关注输入性的恶性疟疾危重病例，合理的诊断以及治疗[5]，严防死亡病例的发生。

3  讨论

在淄博市寄生虫病防控中，应重视疟疾的防治与管控，采用科学合理的方式开展相关的调查处置工作。①建议政府部门加强重视程度，加大工作力度，建立联防联控长效机制，各部门各司其职，相互配合，创建较为良好的防治氛围。②建设高素质的人才队伍，加大技术培训力度，提升专业工作人员的技能水平，为疟疾的合理防治提供技术力量。③做好调查处置工作，全面提升疫情处置工作的水平，合理规避疟疾传播问题。④应当做好健康知识的宣传教育工作，引导群众树立正确的疟疾防治与消除观念，合理预防与治疗，增强各方面工作效果，充分发挥疟疾防治方式的积极作用。

[参考文献]

[1]  许军华，宋建强，姚立农.浙江海盐县疟疾流行与防治历程及消除措施评价[J].中国热带医学，2016，16（5）：444-447.

[2]  付仁龙，彭国华，凌军，等.江西省南昌市疟疾流行概况与防治历程及消除措施评价[J].中国热带医学，2016，16（6）：513-518.

[3]  何健，徐小燕，陈艳，等.广东省湛江市疟疾流行与防治历程及消除措施评价[J].中国热带医学，2017，12（1）：133-145.

[4]  谢轶青，何明祯，朱仕英.江苏省常州市疟疾流行与防治历程及消除疟疾措施和评价[J].中国热带医学，2016，16（6）：45-66.

[5]  林启，姚立农，张均和.浙江省舟山市疟疾流行概况与防治历程及消除疟疾措施评价[J].中国热带医学，2016，16（5）：428-431.

（收稿日期：2019-03-05）