张玉华

[摘要] 目的 探讨临床护理路径管理模式用于骨科护理带教的应用价值。方法 将2018年4—12月在该院骨科临床实习的80名护生按照随机数字表达法分为观察组（40名）与参考组（40名），观察组以临床护理路径管理模式带教，参考组以该科室常规护理干预，实习结束时比较两组护生理论、实践操作考核成绩、护生对带教效果评价等。结果 观察组护生理论、实践操作考核成绩均明显高于参考组，护生对带教效果评价评分高于参考组（P<0.05）;护生实习期间，患者对观察组护理满意率明显优于参考组（P<0.05）。结论 在骨科护理带教中采用临床护理路径管理模式有助于提高护生理论、实践掌握能力，更好地应用于临床，达到理想的教学效果。

[关键词] 临床护理路径管理;骨科;带教;护理

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0131-02

医学高校教师虽然在预防、保健等方面的科研、理论方面有着扎实的基础，然而其缺乏临床实践经验，因此通过临床实习提高学生的实践能力，对其更好地服务患者有着积极意义。以往护理临床带教中多以“传帮带”形式进行，护生被动接受知识，学习效率低[1]。2018年4—12月该院骨科在护生实习中逐渐以临床护理路径管理方法进行带教，取得显著效果，现将具体报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院骨科接受1个月实习的80名护生作为研究对象，均为大专学历。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为40名。观察组：男2名，女38名。年龄21～24岁，平均（22.92±2.01）岁;入院前理论考核成绩平均为（85.38±3.20）分。参考组：男1名，女39名，年齡21～24岁，平均（22.87±1.98）岁;入院前理论考核成绩平均为（85.40±3.18）分。所有护生均知晓该次研究目的且自愿参与，无中途中断实习者。两组护生临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参考组采用骨科常规教学模式教学，观察组采用临床护理路径管理模式教学，具体如下：（1）接到学生实习的通知后，调动科室临床经验及带教丰富的医生组成带教小组，共同讨论带教内容，包括：①具体分配护生规陪时间、培训目标（出科时可完成大病历书写10名，并带有带教导师的批阅，病历书写纳入总的考核成绩），学习目标为基本功的训练（病史的采集、诊断及鉴别判断）、常见急症的应对、基本技能的操作以及常见慢性病的规范化护理方法。②实习内容安排：结合高校理论课进行教育，在带教过程中插入医疗卫生法律法规、卫生经济学、公共卫生服务管理及医学伦理等基础内容，加深学生印象。③学生考核及管理。明确考核方法，计划通过带教预计达到的目标。依照临床护理路径表，实施带教。（2）第1周，带教老师带领护生了解骨科环境、联络科室联系方法及地址、骨科医生;讲解骨科常见病症、护理方法、护理要点等，使护生掌握日常护理方法，包括供氧、牵引、翻身、雾化吸入及留置引流等方法。第2周，带教老师分配护生任务，每人主管3～4张床位，配合护士完成日常护理工作，参与医生护理查房工作;轮流参加病区的各班次，熟悉各班的操作流程，并能够独立完成交接工作;掌握骨科常见病的术前、术后护理，掌握常见病病因、临床表现及应对方法等。掌握患者入院流程及出院流程，对于新入院时患者及出院患者，可独立进行临床宣教。介绍病历书写方法及规范，并要求掌握。第3周，教授鉴别过敏标准、肌肉注射及静脉注射的方法，讲解护患沟通技巧以及沟通时注意事项;带领护生参与骨科患者的导尿、灌肠等操作，讲解注意事项。督促、引导护生独立完成患者的完整护理，掌握患者情况。指导护生学习观察病情、患者心理变化等技巧，传输“人性化护理”理念。第4周，护生可说出患者的“六知道”，积极应对病情变化，做好详尽的护理记录。查缺补漏，复习知识。带教时，每周一由学生轮流作为主导，在医生查房时全面介绍患者情况，并进行护理演示，带教老师及时指出存在的缺陷及漏洞，指导护生纠正。

1.3  观察指标

①实习结束后，对其理论及实践能力进行考核。其中理论考核包括人体骨基本结构、医学名词解释、骨科系统常见病因、临床表现、评估方法及护理流程等，满分100分，分数越高表明理论知识掌握能力越好;实践能力考核：包括护理操作、沟通技巧、患者管理及患者对护理满意度等方面，满分100分，分数越高表明理论知识掌握能力越好。②护生实习结束后，分发《骨科实习生对带教效果满意度调查量表》，包括内容的科学性、进度的合理性、带教教师评价及自我感觉知识掌握情况等，满分100分，分数越高则满意度越高。③分别抽取护生实习期间参与护理的患者各50例，分发该科室自拟患者对护理满意度调查量表，包括服务态度、专业技能、知识讲解及应急能力4项，满分100分，分数越高则满意度越高。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以（%）表示，以χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护生理论、实践考核评分及护生对带教效果满意度比较

实习结束后，观察组护生的理论考核评分及实践考核评分均明显高于参考组，观察组护生对带教效果满意评分明显高于参考组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者对护生护理效果满意度比较

观察组护生管床患者对护理满意评分为（95.30±2.11）分，明显高于参考组（91.11±2.08）分，两组比较差异有统计学意义（t=8.944，P=0.000）。

3  讨论

近年来随着医疗水平的提高、医疗环境的改善，人们的医疗体验显著改善。在“以人为本”思想的指导下，现代医学及患者对护理质量提出了更高的要求。医院为护理系学生社会实践的重要环节，是其由学校向医院过渡的重要场所，尤其骨科涉及内容较多，因此护理教学内容广泛、护理操作复杂，且护士工作量较大，因此在带教中极易出现带教内容片面、带教效果欠佳等问题，不利于综合人才的培养。传统临床护理带教主要是以教学大纲为指导，通过一对一授课及群体授课方式进行教学，然而这种“填鸭式”教学缺乏系统性、合理性、有序性，学生掌握知识混乱且繁多，学习效果较差。临床护理路径是指以诊断、手术为依据，制定临床路径表并在其指导下实施标准化护理的流程，具有护理效率高、护理效果满意及成本低等优势，在临床护理中逐渐推广使用，并取得显著的成效。

随着临床护理路径在护理学运用中优势的显现，近年來越来越多的学者将其应用于护理带教中，杨光等[2]在综合医院儿科住院医师的培训中中采用以临床护理路径管理模式，结果显示医生理论、实践考核评分均明显高于传统带教组（P<0.05）。该次研究中，观察组护生理论、实践考核评分均明显高于参考组（P<0.05），与其研究结果基本一致。分析认为，通过临床护理路径管理模式教学，教学内容、目标更加明确，带教老师可以做到心中有数，在带教中流程更加规范，主观性更强[3]，因此学生能够循序渐进地学习、掌握知识，有效提高了记忆力[4]。观察组对带教满意度明显高于参考组（P<0.05），分析认为在临床护理路径指导下，师生之间交流增加，同时学生能够就每一阶段学习中存在的问题咨询带教老师，使其在每个阶段学习中了解自身的缺陷，达到理想的教学效果。观察组患者对护理满意度评分明显高于参考组（P<0.05），间接证明了这一观点[5]。

综上所述，在骨科护生带教中以临床护理路径管理模式为指导，能够提高护生理论、实践能力，达到理想的教学效果。

[参考文献]

[1]  乔洪旺，周永焘，刘丽萍，等.基于传帮带的四位一体骨科临床带教模式的探索与体会[J].中国继续医学教育，2018， 10（1）：40-42.

[2]  杨光.临床路径教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用[J].山东医药，2017，57（20）：96-98.

[3]  宋晓晖.健康教育路径在骨科新护士健康教育培训中的效果[J].甘肃医药，2016，35（6）：468-470.

[4]  李克群，蒲静.阶段式带教入科在骨科护理教学中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：120.

[5]  黄丽华，张爱武，张艳华.阅片教学模式在骨科临床护理教学中的应用[J].全科护理，2016，14（2）：197-198.

（收稿日期：2019-03-04）