周忠义

[摘要] 目的 应用CQI管理模式改进小儿静脉留置针穿刺，对小儿静脉留置针穿刺成功率、留置时间、及护理满意度进行研究对比，从而对CQI管理模式的护理效果进行评价。方法 对该科在2018年1—3月期间收治的患儿，随机抽取100例需要进行小儿静脉留置针的患儿，按入院顺序分为对照组与观察组，对照组给以常规护理方法进行留置针穿刺，观察组在常规护理的基础上，运用持续性质量改进管理模式（CQI）进行干预，对照两组患儿留置针穿刺的成功率、留置时间与满意度，为临床中小儿静脉留置针穿刺过程中提供有效的管理措施。结果 观察组患儿一针穿刺成功率为90.0%（45/50），高于对照组一针穿刺成功率为76.0%（38/50）;观察组患儿留置针留置时间为5 d，高于对照组患儿留置针留置时间为3 d;观察组家属的护理总满意度为96.0%（48/50），高于对照组护理总满意度为64.0%（32/50）。结论 对小儿静脉留置针穿刺过程开展持续性质量改进模式（CQI）干预，可提高一次穿刺成功率，延长留置针留置时间，提高患儿及家属的满意度。

[关键词] 持续性质量改进;小儿静脉留置针穿刺;一次穿刺成功率;满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0060-02

静脉留置针穿刺是一项成熟的护理操作，操作简单、方便，减少患者反复穿刺的痛苦，已广泛应用于臨床。而小儿患者因其自身血管的穿刺难度，家属的焦虑、护理人员的紧张导致穿刺一针穿刺率较低，家属满意度不高。持续质量改进模式是一种有效的管理方法，具有高效性、科学性，在进行管理的过程当中，对各种问题进行全方面的发掘，从而在进行详细的评估，最后再进行具有针对性的处理，这样能够使管理方法的合理性以及高效性更强。该科以2018年1—3月收治的100例患儿为研究对象，运用持续质量改进模式对小儿留置针穿刺进行干预，提高了小儿留置针一针穿刺成功率，延长了留置时间，提高了家属满意度，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该科收治的患儿随机抽取出100例需要进行小儿静脉留置针情况的患儿，把他们当成该次研究的研究目标，根据患儿的入院顺序，划分成观察组和对照组，两组均由50例患者所构成。观察组患者中男性有27例，女性有23例，患者年龄的范围在2～9岁之间，平均年龄为（4.13±2.8）岁，对照组患者中男性有28例，女性有22例，平均年龄为（4.48±2.7）岁，排除重度脱水与肿瘤患儿，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者通过常规方法进行护理干预，观察组患者以对照组患者为基础，通过持续性质量改进进行护理干预，具体内容如下。

1.2.1 完善质量管理工作  科室成立专项质量改进小组，从不同层级的护理人员中挑选出小组成员，小组成员采取头脑风暴法针对科室留置针穿刺成功率、留置时间、家属满意度等方面开展讨论，提出整改措施进行持续改进，并对护理人员的穿刺、沟通进行指导。

1.2.2 改善穿刺环境  对穿刺室的环境、温度、灯光进行改善。针对小儿穿刺时家属陪同较多，护士穿刺压力大的问题，科室将穿刺室进行独立设置，控制室内温度在22～24℃，防止室温过高，患儿哭闹出汗多，不宜固定敷贴，同时改善穿刺床高度，根据科室护理人员身高及穿刺习惯，重新定做穿刺床，将穿刺床摆放在灯光集中位置，便于护士穿刺，并在穿刺室墙面粘贴儿童卡通图片以转移患儿注意力。

1.2.3 强化专业培训  增加护士专业知识的掌握度，使穿刺操作更加熟练，也可提高患者的护理满意度[1-2]。科室充分发挥高年资护士的作用，采用集中培训与单独指导，对护理人员如何选择血管、进针的角度的选择以及各种急症患儿的穿刺技巧开展培训，提高护理人员的穿刺成功率。

1.2.4 加强沟通技巧培训  小儿静脉留置针穿刺护理人员心理因素很重要。科室小组组织穿刺成功率较高、沟通技巧较强的护士进行授课，针对如何减轻家属的焦虑，缓解压力开展培训学习，在小儿穿刺前与家属进行有效的沟通，学会赞美患儿，在穿刺失败后主动诚恳地道歉，降低家属的怒火，缓解穿刺的压力。在穿刺室准备奖励小贴纸，对于幼儿开展激励法配合穿刺。

1.2.5 规范小儿穿刺时的按压方法  小儿穿刺家属心疼，不能有效配合固定，科室先组织护理人员进行固定方法的培训，在穿刺时进行有效的指导，对于家属配合度较低的患儿，以护理人员按压为主，家属在旁进行安抚患儿情绪，以提高护理人员的一针穿刺成功率。

1.2.6 加强小儿留置针穿刺后相关知识的宣教  在病区宣传栏张贴留置针相关宣教知识，并制作宣教手册发放以提高家属的依从性，对小儿的日常护理进行指导，对于小儿头皮静脉穿刺的患儿，护理人员指导患儿的睡觉姿势，足部留置的患儿，指导家属的抱姿;手部留置的患儿准备小袖套保护，防止患儿抓挠，以提高留置时间。

1.3  观察指标

对两组患儿的留置针穿刺的一针成功率、留置时间、护理满意度进行对比。科室建立穿刺登记本，对患儿的穿刺次数、留置时间进行统计分析。 满意度调查以出院时由可助理发放满意度调查表调查为主。

1.4  统计方法

利用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，以（x±s）的形式表示计量数据，然后通过t对其进行测试，并用（%）表示计数数据。通过χ2来检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患儿一针穿刺成功率为90.0%（45/50），高于对照组一针穿刺成功率为76.0%（38/50）;观察组患儿留置针平均留置时间为5 d，高于对照组平均时间为3 d;观察组家属的护理总满意度为96.0%（48/50），高于对照组护理总满意度为64.0%（32/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

将持续质量管理模式应用在临床实践过程中，可以取得显著的效果，主要是对现存在的问题进行研究分析，从而提出具有针对性的措施，然后将护理进行不断改善，最终可以获得优良的效果[3-4]。儿科患儿因其特殊性，所以该科将持续质量改进模式应用在小儿静脉留置针穿刺过程中的护理质量管理过程当中，希望得到更加优良的护理效果[5-6]。持续质量管理模式主要是对各个环节进行持续改进，规范各项护理流程，强化护理人员的职责，通过改善穿刺环境，规范小儿穿刺的按压方法，提高护理人员穿刺技巧、沟通技巧的培训，使小儿的静脉留置针在留置时间、穿刺成功率上均有有效的提升，降低了护理工作的医护矛盾，同时提升了儿科护理人员的职业成就感[7]。该次研究得到的研究结果表明：观察组患儿一针穿刺成功率为90.0%（45/50），高于对照组一针穿刺成功率为76.0%（38/50）;观察组患儿留置针平均留置时间为5 d，高于对照组平均时间为3 d;观察组家属的护理总满意度为96.0%（48/50），高于对照组护理总满意度为64.0%（32/50），各项指标观察组患者均高于对照组患者，则表明持续质量管理模式在小儿静脉留置针穿刺护理管理过程中，起到十分重要的作用。

综上所述，小儿静脉留置针穿刺过程通过持续性质量改进，提高了护理人员小儿留置针一针穿刺成功率，延长了留置时间，护理满意度得到大大提升，值得在临床中推广以及应用。

[参考文献]

[1]  周冰.持续质量改进（CQl）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2016（6）：79.

[2]  卢世敏.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置針穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].医学信息，2016，29（13）：306-307.

[3]  王建华.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].中国医药指南，2017，15（2）：277.

[4]  董亚会.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：567-568.

[5]  王红军.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置 针穿刺护理管理中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（36）：3-5.

[6]  邢齐宁，刘丽，王文.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].济宁医学院学报，2013，36（3）：211-214.

[7]  刘芳.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床应用效果[J].中国社区医师，2017，33（4）：138-139.

（收稿日期：2019-03-05）