于洋 董静 顾晨镜

[摘要] 目的 探讨康复科MIT结合情景互动康复管理模式的构建研究。方法 选择该院自2017年10月—2018年12月期间收治的脑卒中患者80例，利用奇偶数将其分成参照组与研究组，参照组予以患者MIT疗法，研究组予在参照组的基础上结合情景互动管理模式，观察并对比两组患者日常生活能力与运动功能的变化。结果 通过对两组患者施以不同康复训练方式可知，研究组患者的ADL指数与FMA评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复科MIT结合情景互动康复管理模式，能够改善患者肢体功能，促进患者运动功能的恢复。

[关键词] 康复科;MIT;情景互动;康复管理模式

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0048-02

随着生活环境及饮食条件的不断变化，我国脑卒中患者的发病率呈递增模式，其发病率在全球死亡病因中排名靠前，尤其是老年患者，因该病致死或致残的数量极高[1]。虽然，脑卒中患者在治疗后可以挽回生命，但大部分患者会留下不同程度的肢体功能性障碍的后遗症，影响其出院后的日常行为，并在经济与精神上增添负担，所以为了最大程度恢复患者的行为能力，多数患者需接受3个月以上的康复治疗[2]。该研究以2017年10月—2018年12月收治的80例患者为研究对象，针对康复科MIT结合情景互动康复管理模式的构建进行探讨，分析MIT结合情景互动康复管理模式在脑卒中患者康复训练中的具体实施方式与效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的脑卒中患者80例，利用奇偶数将其分成参照组与研究组。其中，参照组患者共计40例，男性24例，女性16例，年龄45～70岁，平均年龄（60.26±5.53）岁，卒中类型：脑出血19例，脑梗死21例，体质量指数（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2;研究组患者共计40例，男性24例，女性16例，年龄45～70岁，平均年龄（60.26±5.53）岁，卒中类型：脑出血19例，脑梗死21例，体质量指数（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2。两组患者在性别、年龄、卒中类型以及体质量指数等方面经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参照组患者选择MIT方法进行康复训练，研究组在参照组方法的基础上予以情景互动康复管理模式。

1.2.1 MIT运动想象法  为患者提前准备安静的治疗室，治疗师需要将患者即将进行的肢体运动的动作进行详细、逐步的讲解，指导患者先用健侧完成动作模仿;接着，播放动作指导的录音，引导患者闭上双眼，根据录音的指示与音乐在脑海中发挥想象利用患侧完成指定的动作，其动作内容主要包括5个：起床、抬腿、单腿站立、步行以及上下楼梯，患者需要将每个动作想象2～3次。

1.2.2 情景互动康复管理模式  情景互动康复管理模式主要包括两个方面，一方面为治疗师的培训与管理，治疗师利用情景互动模式对患者进行康复训练前，需要明确情景互动模式的目的与意义，了解并熟练掌握情景互动模式的操作方法，在对患者进行康复训练的过程中，充分发挥情景互动模式的优势，同时，情景互动模式作为一种新兴的方法，治疗师要做好对患者的健康宣教，并对其进行心理护理，降低患者对情景互动模式的疑虑，增强患者康复治疗的信心;另一方面为患者的虚拟情景互动康复训练，在患者了解情景互动模式的前提下，治疗师打开虚拟情景互动康复训练系统，利用计算机图形与图像技术，让患者置身于虚拟的环境中，在抠像技术的作用下，使患者在影音图像中看到自己或者虚拟图形的出现，患者根据屏幕中情景的变化与相关提示作出不同的动作，使自己的动作可以契合情景模式，如赛车、飞机、扔鸡蛋、上楼梯等动作，治疗师观察患者在虚拟情景互动康复训练中情绪与身体状况的变化，根据患者的不同情况规定训练时间，避免患者过度劳累。

1.3  观察指标与判断标准

观察两组患者生活能力与肢体功能的变化情况，其中，日常生活活动能力以ADL Barthel指数为评定标准，满分为100分，分数越高代表患者生活能力越高，肢体功能状况用简易Fug-Meye肢体运动积分（FMA）进行判断，总分66分，分数越高代表运动功能越好。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用（x±s）表示，并进行t检验;计数资料使用（%）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过对两组患者施以不同康复训练方式，研究组患者其ADL指数为（83.2±8.9）分，FMA评分为（55.7±6.1）分;参照组患者其ADL指數为（64.2±8.2）分，FMA评分为（42.3±5.2）分，两组数据对比差异有统计学意义（t=11.6，P=0.00;t=10.57，P=0.00）。

3  讨论

随着人们康复意识的提高以及医疗水平的高度发展，护理工作的难度越来越大，单纯的康复护理已经不能满足患者对医护人员的要求[3]。通常情况下，脑卒中患者其上肢功能受损较为严重，所以上肢的康复运动十分重要，但是，相关研究数据表明，常规的日常训练能促进肢体功能的恢复，但患者上肢功能的恢复速度与程度要低于下肢功能的恢复，因此，患者极易在在康复训练的过程中逐渐失去康复信心[4]。面对社会与患者对康复科提出的更多要求，科室医护人员需要不断加强自身的水平，不仅要完成既定工作内容，更要站在患者的角度上，为患者提供更适合的康复管理模式[5]。

康复训练的根本目的是在运动的过程中增加患者患侧肢体的肌肉力量，在增强受损神经系统的血流供给，改善缺损区的神经功能的作用下，引导脑卒中患者改变因行为不便形成的不爱运动的生活习惯。运动想象康复训练是一种认知干预法，主要是通过患者记忆或头脑中能够实现的以往的动作进行回想、再现和实践，患者在大脑里想象着身体某个肢体的运动过程，进而干预并推动患者在实践中运动的过程[6]，但是，研究报道脑卒中患者因年龄的局限性，在进行运动想象康复训练时不能充分发挥运动想象康复训练的优势。而情景互动管理模式可以重点改善患者上肢运动的灵活性与控制力，且能够提高脑卒中患者的肌力，加强其平衡功能和心肺耐力，通过改善大脑思维，提高患者的想象力，最重要的是可以激发患者的运动细胞，达到加强患者的行动能力、恢复脑功能的正常性、减少医疗开支[7]，不仅是拥有人工智能、多媒体、计算机、传感器、显示技术等多方面的一门跨领域的综合技术，而且能够在加强治疗师对新技术的掌握程度下，提高治疗师不断学习的能力，完善自己的专业水平与理论知识，促使其自身成为综合型高素质人才。此外，情景互动康复管理模式中注重患者的感受，在观察患者身体情况与情绪变化的同时，治疗师会给予患者相应的反应，及时对患者的表现作出反馈，增加患者的存在感，进而增强患者接受康复训练的自信心，使患者能够积极的配合治疗师的指导与工作[8]。情景互动模式提供的训练手段很多，例如蹬车练习，其优点体现在时间可控、安全性高等，此方法可以在缓解训练疲惫外，最大程度改善脑卒中患者的心肺功能，增强肌群力量。将情景互动模式应用到康复锻炼中，可以达到高于传统康复治疗的效果，为康复医学带来新的可能。该研究通过对两组患者施以不同康复治疗方式，可知研究组患者在日常生活活动能力与肢体功能的评分均明显优于参照组，由此证明MIT联合情景互动康复管理模式能够在调节患者触觉和视觉的感知力的基础上，使患者的感知区得到的信息及时传入大脑，将行动信息及时输出至肢体，减轻脑卒中导致的肢体功能失调，提高患者日常活动能力与肢体运动能力。

综上所述，情景互动康复管理模式更具人性化与趣味性，康复科MIT结合情景互动康复管理模式能够明显的改善脑卒中患者日常生活能力，提高其肢体运动能力，促进患者的康复，减轻患者因疾病与医药费所产生的心理负担，值得在康复科广泛推广。

[参考文献]

[1]  彭薇.医护康一体化康复训练模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].当代护士，2019（1上旬刊）：151-154.

[2]  陆春华，王凯，曾贞，等.醒脑开窍针刺法结合虚拟情景康复训练对脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活能力的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（11）：1596-1599.

[3]  韩晓晓，吴龙強，何蓉，等.虚拟现实疗法对脑卒中患者偏瘫上肢功能的影响[J].中国现代医生，2018，56（29）：107-111.

[4]  胡艳群，李斌，王蛟颜，等.短期虚拟现实康复训练联合认知干预对老年脑卒中偏瘫患者运动功能、Lovett肌力分级及生存质量的影响分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018， 10（8）：97-101.

[5]  张利泰，马静，谢博多，等.针刺结合运动想象疗法治疗脑卒中后运动功能障碍的研究进展[J].中国康复，2018，33（3）：261-262.

[6]  李林蔚.情景互动对轻度认知功能障碍老年人认知功能和社会功能影响的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2018.

[7]  张莉，杨琳，谭诺，等.音乐放松疗法结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者心理状况及功能状态的影响研究[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：765-768.

[8]  田然，范俊杰，柏敏，等.虚拟情景互动训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国民康医学，2017，29（16）：94-97.

（收稿日期：2019-03-04）