李银霞 张兰凤

[摘要] 目的 观察护理风险管理在肿瘤PICC置管患者中应用价值。方法 2016年1月—2017年12月该院PICC置管肿瘤化疗患者110例随机对照组及观察组各55例，对照组实施PICC常规护理，观察组实施风险管理：成立风险管理小组、评估PICC风险制定护理计划、加强与患者沟通、提高护理人员法律意识、完善PICC维护过程、做好院外指导。结果 观察组护理人员PICC风险管理考试成绩（94.14±2.28）分、PICC留置时间（130.03±18.86）d、患者满意98.18%高于对照组的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC护理风险事件发生率3.64%低于对照组22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。结论 护理风险管理提高肿瘤PICC置管时间，降低PICC不良事件，提高患者护理满意，值得使用。

[关键词] 护理风险;护理管理;风险管理;肿瘤;PICC置管

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0043-03

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing risk management in patients with PICC catheterization. Methods From Jan. 2016 to Dec. 2017， 110 patients receiving PICC catheterization chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The observation group received PICC routine nursing. The observation team implemented risk management： set up a risk management team， evaluated the PICC risk to develop a care plan， strengthened communication with patients， improved the legal awareness of nursing staff， improved the PICC maintenance process， and provided good guidance outside the hospital. Results The observation group PICC risk management test score of nursing staff was （94.14±2.28）points， the retention time of PICC was（130.03±18.86）days， and the patients satisfaction rate was 98.18%， which were higher than those of the control group（87.07±5.27）points，（92.26±21.26）days and 88.89%（t/χ2=4.26，5.73， 4.114，P<0.05）. The incidence of PICC nursing risk events 3.64% was lower than that in the control group（22.22%）（χ2=5.54，P<0.05）. Conclusion Nursing risk management improves the time of PICC catheterization， reduces the adverse events of PICC， and improves patients' satisfaction with nursing. It is worth using.

[Key words] Nursing risk; Nursing management; Tumor; Risk management; PICC catheterization

PICC置管具有留置時间长，不容易脱出等优势[1]，但PICC置管是创伤性操作，因此该方法也具有一定的缺陷，其主要缺陷在于容易诱发感染、导管以及出现栓塞等情况[2]。在该研究中选取该院2016年1月—2017年12月收治的110例患者，分为两组，一组应用风险管理，另外一组不实施风险管理，比较两组患者的情况，有明显差异，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院PICC置管肿瘤化疗患者110例，全部患者随机分对照组及观察组各55例，观察组实施风险管理措施，男28例，女27例，年龄43～88岁，平均（62.63±9.26）岁，对照组未实施风险管理的，男29例，女26例，年龄44～87岁，平均（61.97±9.30）岁，进行该次研究前，患者均已了解相关研究研究内容并签署相应知情同意书，两组病例资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者实施PICC常规护理，观察组患者在对照组患者护理基础之上加用风险管理，具体方法有以下几方面。

1.2.1 成立风险管理小组  由护士长、护理组长与经验丰富的护理人员5名为组成小组成员，全部成员均经风险管理培训，熟悉并掌握PICC风险管理相关知识与内涵。

1.2.2 评估PICC风险制定护理计划  小组成员结合以往护理经验明确在PICC置管过程中可能出现的风险，对风险进行评估，制定风险控制量表，针对风险因素和评估结果制定护理计划和流程。

1.2.3 加强与患者沟通  向患者详细讲解PICC护理目标、标准、配合度以及PICC导管材料、价格区间、护理阶段的维护成本，潜在的风险因素和解决措施。在患者签署知情同意书之后，实施PICC操作。在化疗间隙期如果出院回家，将相关护理知识、导管维护知识等告知患者与患者家属，要求每周回院维护1次导管，外地患者可以在所住地医院中进行协助维护。

1.2.4 提高护理人员法律意识  认真、及时、准确书写PICC护理记录，科室内组织讨论、分析并总结风险管理事件，制定风险防范与应对措施，避免风险再次发生。

1.2.5 完善PICC维护过程  布置相应的PICC维护理小组，定期记录、归纳PICC置管信息，主要有穿刺位置、静脉与导管规格、置管长度、穿刺流程和患者状况[3]，保证护理工作的有序性。对患者置管以后的情况进行密切观察，做好每次置管以后患者的实际情况记录。保证可来福接头、贴膜替换频率为1次/周。在换药过程中，严格按照无菌操作流程，密切观察患者穿刺部位的动态变化，一旦出现渗液、肿胀状况，采取相应治疗方案[4]。

1.2.6 做好院外指导  预留联系方式，通过主动指导、被动咨询，解决患者实际生活面临的问题，答疑解惑，若有棘手问题，可通过入户随访指导实践。

1.3  观察指标

①护理人员PICC风险管理考试成绩;②PICC护理风险事件（导管堵塞、破损、脱出、感染等）;③PICC留置时间;④患者满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量、计数资料应用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组护理人员PICC风险管理考试成绩（94.14±2.28）分、PICC留置时间（130.03±18.86）d、患者满意98.18%高于对照组的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，7.73，5.54，P<0.05）;PICC护理风险事件发生率3.64%低于对照组22.22%（χ2=5.54，P<0.05），见表1。

3  讨论

现阶段PICC置管的应用较为广泛，将其放置于上腔静脉、锁骨静脉处，化疗药物可以通过PICC抵达中心静脉处，借助药物渗透作用降低浓度值，有利于缓解外周血管与穿刺皮肤的冲击度[5]，尽管PICC的风险率不高，但导管长期滞留会引发导管堵塞、感染与静脉炎等护理风险隐患[6]，这些护理风险的成因主要包括：输注刺激性化疗药物完毕后没有及时清洗管腔;部分患者存在发热现象，出汗量大，导致导管缺乏稳固性;患者自身缺乏护理知识，会出现活动量大、体位转变等现象[7];护理人员敷贴过程中失误，导致PICC护理过程中置管脱出;PICC护理工作中没有遵循无菌操作规范，导致患者出现PICC置管感染;不标准PICC置管固定手段，均为PICC置管埋下安全隐患[8]。

护理风险管理主要是针对医务人员、患者、医疗护理技术及制度、医疗环境、设备设施以及药物等风险因素所开展的管理活动，目前已有諸多研究表明[9]在临床护理工作中应用风险管理理念有利于减少风险事件、提高护理质量、规避护理投诉或者护患纠纷[10]。该院观察组将风险管理应用于肿瘤患者PICC护理中，成立风险管理小组，均经风险管理培训，保证肿瘤患者的PICC科学维护;在风险管理过程中，对患者及家属展开普及教育活动，有利于增强患者对医院的信赖感，建立良好的护患关系;健全PICC管理体系和操作程序，提升了护理人员专业素养，形成正确的风险规避意识[11]。结果观察组通过成立风险管理小组、评估PICC风险制定护理计划、加强与患者沟通、提高护理人员法律意识、完善PICC维护过程、做好院外指导，护理人员PICC风险管理考试成绩（94.14±2.28）分、PICC留置时间（130.03±18.86）d、患者满意98.18%高于对照组的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC护理风险事件发生率3.64%低于对照组22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。

综上所述，针对肿瘤PICC患者护理中的常见问题，组建风险管理小组，全面提高护理人员对于PICC护理中风险因素的识别、分析和处理能力，严格执行相关操作规程，并针对常见的PICC风险事件开展针对性护理，延长肿瘤PICC置管时间，有效降低了PICC护理风险事件的发生率，提高患者护理满意，值得使用。

[参考文献]

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[2]  李祎.急性肿瘤患者PICC置管中存在的护理问题及风险管理[J].疾病监测与控制杂志，2016，10（11）：943-944.

[3]  陈雪玲.PDCA护理管理对肿瘤患者PICC护理效果影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：216-217.

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[5]  刘丽宏，郭彩霞，崔淑香，等.PICC患者基于风险评估的分级护理干预效果分析[J].临床护理杂志，2018，17（4）：60-61.

[6]  张丽，陆箴琦，陆海燕，等.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素分析[J].护理学杂志，2017，32（14）：51-55.

[7]  李颖，陈海燕.经外周静脉置入中心静脉导管维护的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，24（8）：48-51.

[8]  赖品英，叶宇梅，谷岩，等.FMEA模式管理在降低PICC置管风险中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：119-120.

[9]  曹美嫦，欧利芳，李淑兰，等.开设PICC专科护理门诊对置管患者并发症的影响[J].湘南学院学报：医学版，2017，19（4）：69-71.

[10]  潘春秋，韦彩捌，覃美凤.PICC置管患者的风险管理[J].当代护士，2014（5中旬刊）：126-128.

[11]  孙研文.PICC导管相关护理风险的防范管理与效果[J].中医药管理杂志，2017，25（17）：154-155.

（收稿日期：2019-03-02）