杨砚

[摘要] 医疗纠纷档案能够真实地反映医疗纠纷处理的过程，具有专业性强、材料准备类型多、形成的周期性长等特点。而医疗纠纷档案，不仅能够为临床和相关研究课题等提供参考依据，在为医院处理医疗纠纷时也有借鉴作用。因此，加强医疗纠纷档案管理，提高重视程度、加强管理队伍建设、完善相关管理制度是当前三级甲等医院医疗纠纷档案管理工作的首要任务。该文对医疗纠纷档案管理存在的问题进行分析。

[关键词] 医疗纠纷;医疗纠纷档案;档案管理

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0037-02

[Abstract] Medical dispute files can truly reflect the process of medical dispute management， which has the characteristics of strong professionalism， large types of material preparation， and periodic length. The medical dispute files can not only provide references for clinical and related research topics， but also have a reference role for hospitals when dealing with medical disputes. Therefore， strengthening the management of medical dispute files， increasing the degree of attention， strengthening the management team construction， and improving the related management system are the primary tasks of the current medical dispute file management work at Class III A hospitals are the main tasks.This paper analyzes the problems existing in the management of medical dispute files.

[Key words] Medical disputes; Medical dispute files; File Management

近些年来，随着人们法律意识不断的提升，自我维权意识加强，伴随而来的医疗纠纷在公立医院也不断增加。有数据显示，我国医疗纠纷每年以21.7%的幅度递增[1]。医疗纠纷形成原因复杂、专业性强，因其涉及医学和法学跨学科的联系，处理时难度大，目前成为社会各界关注的热点。如今，认识医疗纠纷档案的重要性、如何加强医疗纠纷档案的管理是迫在眉睫，而加强医疗纠纷的档案管理就不仅仅是为了临床和教学及相关科研的需要，在维护和谐的医患关系，保护医疗机构的医务人员和患者的合法权益不受侵犯起到重要作用。

1  医院医疗纠纷档案的特点和功能

医疗纠纷档案是指在医疗纠纷发生和处理的过程中，采用文字、声音、视频等多元的形式记录的材料，真实反映医疗纠纷的起因、事件性质、处理途径、受理部门、审理结论、处理方式、效果评价等等，是对整个案件自始至终原始的、客观的记录，具专业性强、材料准备类型多、形成的周期性长等特点[2]。而一份高质量完整的医疗纠纷档案详细记录了医疗纠纷发生的全部过程，对其进行经验总结和案例分析，不仅对广大医务人员的安全意识起到警示作用，让广大医务人员从中吸取经验教训、提高素养、杜绝医疗纠纷的发生、建立和谐的医患关系，也可以作为相关研究课题素材的参考资料，对医患纠纷的处理有一定的借鉴作用，以便提供更好的解决处理平台解决医患纠纷，有效地为医务人员和患者服务。

2  医疗纠纷档案管理存在的缺陷

2.1  医院重视程度不够

目前，尽管医疗纠纷日益递增，由于医院管理体制原因，医疗纠纷的档案没有得到足够的重视。一些医院出院医疗纠纷后，医院领导和工作人员只重视医疗纠纷的处理，对纠纷处理后的后续工作不够重视，将医疗纠纷档案视为一般资料的收集和保存，相关管理人员在医疗档案整理完成后，就认为是完成了相应的工作，使纠纷档案流于纸面化，做不到档案信息电子化。有些医院在医疗纠纷处理后医疗纠纷档案就随之销毁或丢弃，不进行严格的归类和梳理，使这些资料的功能残缺，一旦医院再次出现相类似的纠纷后，就不能快速提供案例作为参考，医务工作人员往往疲于应付，导致资源浪费。

2.2  医疗档案管理手段陈旧滞后

现如今是数字化时代，三级甲等医院基本实现计算机信息化的管理，但由于一些医院不重视档案的管理，导致很多医院档案管理部门仍然是手工管理状态，这就使得医疗纠纷档案的信息存储量小，收集和整理医疗纠纷档案的工作效率低，且在查阅时非常不方便。没有实现网络信息化的医疗纠纷档案的管理，最终会引起医疗纠纷档案信息的资源共享，使医疗纠纷档案的利用率大大降低。

2.3  缺乏专业的档案管理人员

在一些医院，由于缺乏相应的从业人员，很多档案管理人员是由其他专业转入档案管理部门，没有经过集体或专业培训，对档案管理知识缺乏，综合素质低。由于一些医疗纠纷的经办人员法制观念淡薄，不能及时地将处理医疗纠纷所形成的档案交到醫院档案室归档，而从自已用着方便出发， 留在经办科室、留在经办人抽屉里。而医院档案管理人员知识缺乏，认识不到位，认为医疗纠纷档案由经办科室保管也行， 因此不主动收集整理归档。与此同时，因为档案管理人员比较少，人员离职率高，导致无法形成一个强有力的队伍，必然会降低档案管理工作效率，无法充分发挥医疗纠纷档案应有的作用。

3  提高医疗纠纷档案管理质量的方法

3.1  提高重视程度，建立完善的管理制度

①提高医院领导对医疗纠纷档案的重视程度，学习《档案法》，充分认识到医疗纠纷档案管理的重要性，加强对医疗纠纷处理部门和档案管理人员的业务学习和培训，确保医疗纠纷档案在收集、记录、整理过程中能够及时、准确，保证纠纷档案的真实完整性，为开展后续工作奠定基础;②完善医疗纠纷档案管理制度[3]。医疗纠纷档案的管理是一项复杂和系统的工作，医院应当严格按照相关法律法规并结合医院的实际工作情况制定和完善切实可行的医疗纠纷档案规章制度，做到以制度去管理，有法可依，有章可循。更进一步加强管理者和相关工作人员的责任和使命感，要根据医疗纠纷的特点使医疗纠纷档案及时整理归档，而对复杂的医疗纠纷档案，要按照发生医疗纠纷的时间、所牵涉到的临床及医技科室、患者的姓名进行分类和编号，这样就增加档案的管理透明、统一、规范和科学性。

3.2  加强医院档案管理队伍建设

三级甲等医院具有规模大、承担的医疗任务重、医务人员的劳动强度高的特点，医院应该意识到医疗纠纷频发的危害性，要想做好医疗纠纷档案的管理工作，就需要提高医院档案管理人员的队伍力量[4]。一方面，医院的主管领导应该要求人事部门对档案相关人才的招聘和培訓工作，另一方面，医院应该有独立的档案管理部门，该部门应该包含1～2名负责人，2～3名具备档案知识的工作人员，形成一支责权明确、分工合作的队伍，对医疗纠纷档案材料的收集、后续的整理立卷、分类等进行分工，使工作人员熟悉业务，团队合作意识强[5-6]。负责人定期对医疗档案进行查看，不断总结之前的纠纷经验和教训，将一些有典型的纠纷案例在全院范围进行通报，组织医务人员学习，避免类似的纠纷再次发生。

3.3  对医疗纠纷档案管理的方法进行改革

在三级甲等医院基本上都推广和使用办公自动化和电子病历，医疗档案管理工作也逐渐由以前的手工管理向网络化的信息资料管理转变[7-8]。一方面医院应该为档案管理部门配备必要的自动化办公设备，另一方面档案管理人员除了具备本专业知识外，也要熟知法学、医学及医疗纠纷处理等相关知识，还需要熟悉计算机技术、缩微技术、复印技术、录像，照相技术、视听设备和视听资料的使用及保护技术等的操作方法[9-10]。根据医疗纠纷档案的特征进行分类和整理，能够顺利录入电脑和归档，方便日后检索。

4  总结

医疗纠纷档案管理是一项细致、全面、复杂、系统的工作，该文通过分析医疗纠纷档案的特点、功能以及其主要存在的问题，提出几点改进的方法，希望这一系列内容能够为医疗纠纷档案管理和研究人员带来一定启发，建立完善的管理制度，提升工作人员的素质，提高医院医疗纠纷档案管理的质量。

[参考文献]

[1]  陈少贤，胡鹏飞，彭晓明.公立医院医疗纠纷快速增长的原因及防范对策[J].中国医院管理，2008，28（2）：20-21.

[2]  毕海珏，袁加俊，李向楠，等.某院医患纠纷档案管理现状[J].解放军医院管理杂志，2017，24（6）：574-577.

[3]  冯源.医疗纠纷档案信息化管理问题的研究[J].广西政法管理干部学院学报，2017，32（3）：116-118.

[4]  伍志刚，沈敏学，孙振球，等.综合评价方法在湖南省三甲医院服务质量评价中的应用[J].中国现代医学，2012，22（8）：98-l01.

[5]  严荣华.医疗纠纷档案管理[J].中国病案，2014，15（6）：42-43.

[6]  李碧云.医院档案管理存在的问题及对策研究[J].办公室业务，2017，26（7）：108.

[7]  张国，朱丽丽.医疗纠纷档案的管理[J].中国病案，2017，18（7）：11-12.

[8]  彭艳华.加强病案档案管理防范医疗纠纷[J].中国医院统计，2017，24（6）：477-478.

[9]  印新一.信息技术视角下的医疗设备档案管理[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（34）：45，55.

[10]  韩鹿.医疗纠纷档案管理在医院服务中的作用及管理对策[J].中国卫生产业，2018，15（19）：41-42.

（收稿日期：2019-03-02）