李珂

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，直接对人们健康造成了一定程度的危害，目前在我国肥胖发生率逐年增加，并且有年轻化的趋势，心血管疾病是肥胖的常见并发症，尤其与高血压、冠心病等心血管疾病之间的关系密切，是肥胖患者致死率较为高的主要死因。因此，肥胖患者需要适当锻炼、合理饮食、控制体重，降低心血管疾病发病率和死亡率，在疗效不理想时可适当使用药物达到减重的目的。

一 肥胖与心血管的改变

肥胖患者主要是由代谢率紊乱、能量消耗、热量摄取等多因素造成的一种代谢性疾病，人们摄入热量过多能量消耗不足，就会导致身体能量失衡产生肥胖。肥胖是缺血性心脏病的主要病理改变，肥胖患者由于内脏脂肪过多，可导致身体胰岛素敏感性下降，患者出现胰岛素抵抗则会引发患者脂代谢紊乱、糖代谢受损、高血压等多种负面影响，继而引发心肌梗死、缺血性心脏病以及各种高血并发症的发生，依据大量相关资料显示，肥胖是影响心脏结构、功能改变的重要因素之一，肥胖可造成肾小管回吸收钠增加，血容量增多，引起交感神经张力增高血管收缩等，最终会导致心排血量增加、基础代谢率和外周血管阻力加大，长期处于这种状态下可导致肥胖者心脏负荷加重和心脏舒张功能障碍，继而造成心律失常发作、心力衰竭等。因为肥胖者相对于一般人室间隔厚度、左室重量、左房内径、左室收缩、舒张末期内径、左室后壁厚度均有增加。肥胖者超聲心动图资料中显示，控制体重可以显著改善左室收缩功能。

二 肥胖与心血管疾病的关系

大量研究资料和证据显示，肥胖是高血压的独立危险因素，与心血管疾病的关系更密切。肥胖会使身体胰岛素敏感性下降，出现胰岛素抵抗综合征，主要表现为高血压、高血脂、高血糖肥胖者高胰岛素血症对肾上腺素能系统、醛固酮系统等有刺激作用，可使血管收缩导致高血压。肥胖者相对一般群体冠心病的发病率要远高于一般者，冠心病的主要危险因素为高血压、高血脂，而肥胖者不仅血压较高，并且在血压类似的情况下，肥胖者要比一般体重群体的血浆甘油三酯、胰岛素水平、胆固醇水平更高，易发生心律不齐、心肌缺血等，可促进动脉粥样硬化的发生，在心绞痛临床研究中，肥胖者冠状动脉狭窄、心脏重量与脂肪量明显相关。

三 肥胖体重减轻有利于预防和治疗心血管疾病

肥胖者通过体重控制减轻可恢复心脏结构，肥胖会导致左心室肥大，引发猝死、充血性心衰以及相关心血管疾病，大量资料证明肥胖是造成肥胖者死亡率，最严重的危险素因素。而肥胖者通过减轻体重会直接对心脏产生有益的影响，通过减重可改善左心室肥大，肥胖者在体重减轻后心脏负荷明显降低，肥厚的室壁部分会逐渐恢复正常，主要因为肥胖者体重的减轻降低了心脏负荷，改善了心脏收缩功能和舒张功能，肥胖者随着体重的减轻，可逐渐改善心脏血流动力，患者在左心室舒张期充盈得到改善后，有利冠状动脉储备，并减少室性异位节律发生。肥胖减轻体重，不仅有利于消除心血管疾病的危险因素，还可以明显提高左心室泵功能，改善心脏收缩和舒张功能，肥胖者控制减轻体重以后，可逐渐恢复和提升机体对胰岛素的敏感性，减轻对胰岛素的抵抗，使自身的血糖可趋于正常，可有效预防治疗糖尿病，同时减重肥胖者控制减轻体重后，可明显改善高血压情况，相关资料显示肥胖者体重的减轻，可产生与抗血压药物一样的降血压反应，不仅可以避免药物的不良反应，还可以获取和药物一样的降血压效果。此外，肥胖患者减轻控制体重可改善脂代谢以及对血液凝集和血小板的影响，能够预防血栓的发生，降低发生心血管疾病的危险性。

综上所述，心脑血管疾病是肥胖的常见并发症，肥胖是心脑血管疾病的重要危险因素之一，患者肥胖会导致对心脏造成直接影响，导致心脏负荷增加。患者合理控制肥胖减轻体重可以减轻胰岛素抵抗、改善左心室肥大、心脏收缩功能和舒张功能，有利于消除心血管疾病的危险因素，对于肥胖患者可适当使用减肥药进行治疗，通过控制食欲、合理锻炼、抑制食脂肪吸收、改善代谢来达到减肥的目的，进一步降低心血管的发病风险。