邬时民

随着生活水平的提高和生活习惯的变化，多吃和少动使得肥胖人群日益增多。在上世纪八十年代以前，很少有肥胖者。目前，男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，高居世界第一。因肥胖会导致脂肪肝、高脂血症、高血压、糖尿病、脑卒中等，所以肥胖已经成为诸多慢性病的“万恶之源”。为了健康，很多人重视减肥，想把体重降到一个合理的范围。但是，在为自己的圆脸、粗腰、大腹减肥的时候，是否想到过心脏也要“减肥”。这对于有些人来说，心脏“减肥”显得非常重要，心脏也会变胖，即左心室肥厚，对于高血压病人来说，尤其要注意会慢慢变胖的左心室。而判断左心室是否肥厚，肉眼是看不到的，需要通过体检来发现。

对于左心室肥厚别不在意，因为它本身并非是一种疾病，但往往是心脏病的先兆。《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》指出，左心室肥厚是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素。

在高血压患者中，合并左心室肥厚的比例高达42.8%。而如今，高血压患者可以用“庞大”两字来形容。新近发布的《中国心血管病报告2016》显示，在心血管病现患人数中，高血压达2.7亿人。

在高血压的病人中，由于主动脉的压力升高，使得左心室不得不以强大的收缩力才能将血液泵入主动脉。此时，心肌细胞只能增生，使心肌在数量上增多，形态上相近，从而代偿性地进行射血。心肌数量的增多，就会在形态上使左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。

对于高血压患者来说，合并左心室肥厚非常凶险，因为有可能导致冠心病、心力衰竭、心律失常、房颤、脑卒中、猝死。

鉴于左心室肥厚对人体健康有如此之大的危害，有些高血压伴左心室肥厚的患者就会想：左心室肥厚可以逆转吗？换言之，也就是左心室肥厚能“减肥”成功吗？

临床实践表明，左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，也就是能够“减肥”成功的。否则，难以或不能逆转。高血压患者很重要的一点的是要在早期预防左心室肥厚，因为左心室肥厚是高血压长期没有得到正确处理的后果。诊断是否有左心室肥厚有3种检查方法：心电图、超声心动图和心脏核磁共振。

有研究表明，中度高血压患者如不进行治疗，5年后有50%的患者將发生心血管并发症；轻度高血压患者如不经治疗，7～10年后可有50%的患者发生左心室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。因此，高血压患者应在早期积极控制血压，预防或延缓左心室肥厚的发生。

控制血压最重要的是合理选择降压药，安全平稳地控制好血压，使其降到目标水平。有脏器损害和糖尿病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。

那么，左心室肥厚如何选择降压药？

目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。每一种降压药的降压机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。

根据临床资料统计：ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为60%～82%；ARB类约为50%～70%；CCB类约为6 3%～7 2%；β受体阻滞剂约为50%～70%；α受体阻滞剂约为50%～60%；利尿剂（主要是噻嗪类利尿剂）为4%。

那么，有人会说，高血压伴左心室肥厚患者选择降压药不是很简单吗？只要按照上述的有效率排序选择就可以了。当然，排序是优先选择的重要依据，但前提是首先要选择能使血压达标的降压药，然后再依据能最有效逆转左心室肥厚降压药物的排序进行选择。由于每个高血压患者对不同的降压药反应都不一样，需要经过一段时间来寻找适合自己的降压药。如果单一降压药不能使血压有效达标，可在医生指导下选择小剂量、多品种联合用药，以便能够更好地降低血压，并增进逆转左心室肥厚的疗效。切忌为了追求逆转左心室肥厚而盲目加大降压药物剂量，以致血压过低，对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血压患者舒张压不宜降得过低，以免影响冠状动脉的血供。

除了有效地用药物控制血压外，还可在医生的指导下选用一些具有营养心肌，保护心脏功能的药物配合治疗。

另外，患者还应做到生活上规律有序，也能起到良好的辅助治疗效果。平时应戒烟限酒、降低膳食脂肪及热量、减低饮食摄盐量。避免过度劳累和精神紧张、情绪忧虑，适当参加体育活动。endprint