张莉

【摘 要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病并发肺性脑病的临床观察要点及采取的护理干预，为防止肺性脑病发生及提高肺脑治愈率提供依据。方法 对肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析，提出相应的护理对策。结果 通过对肺性脑病患者症状的观察及护理，采取积极有效的治疗，降低了病死率。

【关键词】肺性脑病;观察;护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经功能紊乱为主要表现的临床综合征。其发生与呼吸功能衰竭，导致低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关，是肺心病的严重并发症，早期观察，及时干预是提高肺性脑病治愈率，降低病死率的关键。

1 临床观察

1.1 密切观察精神神经症状 随着血液中二氧化碳的增高，对脑组织的损害也更严重。早期表现为：头痛、头晕、昼眠夜醒、精神错乱、烦躁不安、进而出现嗜睡、神志淡漠、肌肉震颤抽搐、甚至昏迷。

1.2 皮肤、粘膜、尿量的变化 观察皮肤有无温暖潮红，球结膜有无充血水肿，患者口唇、指甲有无青紫，紫绀是缺氧的典型表现。观察尿量及尿液性状，尤其对使用利尿剂患者要做好记录，防止体液失衡诱发肺性脑病。

1.3 密切监测患者呼吸脉博体温血压的变化 注意观察胸闷、喘息、呼吸困难等情况，观察咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，支气管被痰液阻塞会进一步造成通气和弥散功能降低导致肺性脑病，严重二氧化碳潴留时，呼吸变弱，可出现潮式呼吸或抽泣样呼吸，应观察呼吸频率、节律、深浅度。严重的心机损害可导致低血压，严重感染可致高热，但老年患者对体温变化不敏感，如体温持续不升、皮肤湿冷、面色苍白、表情淡漠，应警剔有无休克发生。脉博反应心脏代偿功能，应监测脉博频率节律，严重缺氧可致心律失常，甚至心跳骤停。

1.4 观察胃肠道症状 严重的缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠道粘膜水肿，充血，注意患者有无恶心呕吐、食欲减退及消化道出血症状。

2 护理干预

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除痰液，改善通气功能。对痰量多、粘稠且无力咳出者，应鼓励多饮水，协助翻身扣背，也可使用机器辅助排痰，配合雾化吸入及祛痰药。

2.2 控制感染 严格无菌操作，加强病房管理，减少探视人员，避免交叉感染。告知病人及时正确的留取痰标本。以便根据细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素治疗。

2.3 合适氧疗 肺性脑病往往是缺氧伴二氧化碳潴留，应根据血气分析情况选择低流量低濃度持续给氧，保持鼻腔通畅，保证氧疗有效。氧疗不当是发生肺性脑病的重要诱因之一。如吸氧后呼吸困难缓解、紫绀减轻、心率减慢表示氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重，应及时通知医生处理。

2.4 做好安全护理 密切观察病情变化，出现肺脑早期症状就应加强安全措施，如24小时有人陪护、使用双侧床栏、加强病房巡视等。去除不必要的设备和危险品，以免伤人和自伤。

2.5 慎用镇静剂和利尿剂 在患者烦躁不安、失眠时切勿使用镇静药以免抑制呼吸加重病情。了解患者饮食情况，如进食少或有呕吐腹泻或使用利尿剂者，防止电解质紊乱而诱发肺脑。

2.6 饮食和心理护理  宜食用清淡可口易消化食物，保证一定的热量、蛋白和适量的碳水化合物，有心衰及水肿者给予低盐饮食，使用排钾利尿剂者鼓励多进含钾食物。为患者制定合适的心理指导方案，使其身心愉快地接受治疗。

肺性脑病是肺心病的严重并发症，是肺心病死亡的首要原因，在护理工作中应严密观察病人病情变化，发现异常，立即报告医生，积极采取措施，使病情得到控制，延缓疾病的进展，延长患者生命。

参考文献

朱爱华.肺源性心脏病患者并发肺性脑病的临床观察及护理[J]基层医学论坛，2011，15（27）：826-827

杨小兰.肺性脑病的临床观察及护理体会.中华护士杂志，2015，20（4）：58-59